深静脉血栓肺栓塞预防及护理规范总结.docx

深静脉血栓肺栓塞预防及护理 规范 深静脉血栓肺栓塞预防及护理规范 静脉血栓栓塞症（(venousthromboembolism， VTE ）包括深静脉血栓形成 (deep  venous  thromboembolism  ，DVT)  和肺血栓栓塞 症（ (pulmonary  thromboembolism  ， PTE）。  DVT  多 发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞发病急、 病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、 误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低 肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参考中华医学会 血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静脉血栓栓塞症 预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《急性肺栓塞诊断和 管理指南》，特制定我院深静脉血栓- 肺栓塞预防及护理规 范。 一、深静脉血栓- 肺栓塞预防 1、发生深静脉血栓 - 肺栓塞的危险因素包括 ( 深静脉血栓 Autar 评分中包括的危险因素 ) 深静脉血栓 Autar 评分 年龄相关（周岁） 体型/肥胖指数(BMI) 评 分 1 ． 10-30 Wt(kg/Ht(m)2 ) 0 2 ． 31-40 BMI= 体重（ kg ）÷身 1 3 ． 41-50 高（ m）2 2 4 ． 51-60 体 型 3 5 ． 61-70 BMI 评分 4 6 ． 70 1) 体 重 不 足 5 16-18 0 2) 体 重 适 中 20-25 1 3) 超 重 26-30 2 4) 肥 胖 31-40 3 5) 过 度 肥 胖 40 4 运 动 能 力 特殊风险种类 评分 口服避孕药： 能 走 动 评 分 20-35 岁 0 运动受限（需要辅 1 35 岁 助工具） 1 2 激素替代治疗 2 怀孕及产褥期 运动严重受限（需他人 3 易 栓 症 协助） 2 4 轮 椅 3 完全卧床 4 创伤风险种类 外科干预：仅对一项适 评分项目（仅限术前） 合的外科干预 评 评分 分 头部损伤 1．小手术30 分 钟 1 1 2．择期大型手术 胸部损伤 2 3．急诊大手术 1 3 4 ．胸部手术 脊柱损伤 3 5 ．妇科手术 2 3 6 ．腹部手术 盆腔损伤 3 7．泌尿外科手术 3 3 8．神经外科手术 下肢损伤 3 9．骨科手术（腰部以 4 下） 4 现有的高风险疾病：评估说明 选 择 相 应 项 目 评 分评分：从每个表格中选 评分择相应的选项，评分并 溃疡性结肠炎计算总分数； 1 2) 红血球增多症总 分： 2 3) 静脉曲张评 估医生： 4) 慢性心脏疾病日期： 3 5) 急性心肌梗塞护 士 长 ： 4 6) 恶性肿瘤（活性） 日期 5 脑血管意外 68)DVT病史 7 评估方案 评 分 风险分类 =10 低危 11-14 危 =15  预防策略 低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动； 中危、高危： 口基本预防 口物理预防 口药物预防 高危 2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓- 肺 栓塞风险评估细则 风险评价：使用深静脉血栓评分表《深静脉血栓Autar 评分》，医生 对每位入院患者入院24 小时内应进行VTE风险评估 。同时强调针对 每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。如发 生脱水、感染等病情变化，侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊 髓麻醉之前 4h 和之后 12h 等 3、根据深静脉血栓- 肺栓塞风险评估层级采取相应预防 措施。 低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动； 中危：预防措施：①基本预防或②物理预防或③药 物预防 ①基本预防：告知风险。健康宣教（戒烟、多饮水、控 糖降脂控体重等）。下肢无血栓形成可做被动、主动活动： 卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌， 10-30 分 / 次， 3 次/d ； 术后清醒做足踝背伸跖曲每次10 秒 *10 次 1 组， q1h 或 6 组/d ；足踝关节内外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高患者时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕。 ②物理预防：间歇充气压力泵30 分 / 次， 2-4 次/d ；下 床活动穿抗血栓弹力袜。 ③药物预防：遵医嘱药物抗凝。 高危：预防措施： ①基本预防 + ②物理预防 + ③药物预防 (4) 超高危：预防措施：①+ ② + ③ + ④； ④实施三级高危随访监控 护士每班观察记录超高危病人肢体循环情况，护士长每 天评估检查护理措施的落实情况，每月汇总，护理部跟踪检 查并提出指导意见。 4、做好静脉保护: 长期静脉输液时，要注意经常更换穿刺部位，避免在同 一处进行反复穿刺。避免下肢静脉输液，尤其是左下肢。输 注对血管有刺激性的药物时，应给予稀释，缓慢静滴，同时 输

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