康复运动在老年心血管疾病患者中的应用进展

陶永红

（桂林市第二人民医院；广西桂林 541001）

【摘要】在人口老龄化趋势日益明显的前提下，老年群体的生理与心理健康成为公共卫生热点课题。心血管疾病是老年群体的高发病，其疾病类型多样，病情进展快，死亡率与致残率高，严重影响老年患者的生存质量。康复运动是心血管疾病的新型护理方法，其能够改善患者的心脏功能，取得较佳预后。我们从康复运动作用于该病的生理机制,运动方法和运动实施等方面阐述心血管疾病老年患者康复运动的研究进展，以提高其生活质量。

【关键词】康复运动；老年；心血管疾病；应用进展

心血管疾病的发病率、复发率和病死率均较高，需要给予及时、有效的治疗措施，进而避免其他并发症[1]。临床医学认为：为该病老年患者实施科学的护理干预能够改善其临床症状，促进疾病康复[2]。年龄每增加1岁，摄氧量下降0.1MT，有研究显示，停止运动训练4-6周后呈有规律的日常活动，最大摄氧量也明显下降[3]。可见，运动尤其是有氧运动对于心血管疾病的一级预防和心脏康复有着重要意义。

1 康复运动作用于该病的生理机制

端粒介导蛋白能够有效调节细胞的存活与衰老情况，其同端粒侵蚀一样，在细胞衰老机制中发挥中心作用。李颖、宋祥红、王红在研究中发现体力运动能够调节端粒稳定蛋白，使细胞的凋亡速度有效延迟。运动训练在防止细胞过速衰老的同时，可保护心肌功能[4]。运动可防止冠心病老年患者发生Ca2+严重失调情况，尤其可抑制肌浆网部位的Ca2+部分失调，可阻断平滑肌细胞的实际增殖过程，进而阻断As（动脉粥样硬化）发展[5-6]。此外，运动对机体的氧摄取动力学具有改善作用，老年患者在低强度、持续性的有氧运动后，其血流动力学会有所变化[7]。刘斐斐在临床研究中指出，如若以最大耗氧量60%—70%的运动强度，每次锻炼30分钟-60分钟，一周锻炼3-4次左右，持续运动9个月，可以将血压下降至8—16/2—11mmHg，，减少外周阻力，促进心钠素分泌，增加排钾利尿，减少交感神经过度兴奋，使迷走神经紧张程度增加，控制内皮素调节大脑皮质与皮质下血管运动中枢活动，达到调节与改善机体调控水平效果[8]。

2 康复运动具体方法

2.1 运动量及其合适标志

运动量在达到特定阈值时便会生成运动效应，李琦在临床研究中强调[9]，每周的运动总量应在700-2000热卡间，约等于慢跑或是步行11-33km。若运动量＜700热卡则无法达到提高运动力目的，若运动量＞2000热卡则可能导致过度劳累，无法耐受。

2.2康复运动类型

欧阳明宝、任小霞等人将康复运动的主要类型归纳于力量训练、有氧运动、柔韧性训练、医疗体操、气功与作业训练五种类型[10]。其中，最佳方式是有氧运动，适度且长期的有氧运动能够有效防治高血压，延缓As（动脉粥样硬化）进展，避免斑块形成，并能提高冠状动脉的实际储备量，利于冠心病病情改善。张艳春、郑丽颖、李丹等人经临床调查得知太极拳、健身舞与长跑等是当前心血管疾病老年患者的主要运动类型，并分析其临床疗效[11]，在具体运动类型选择上，应结合老年患者的个人爱好与兴趣，提高其长期坚持性。此外，间断性运动是另一种运动方式，其运动刺激性强，在高峰强度间有效降低运动强度，安全性高，运动时间短，但其对运动强度的调节频率过高，操作麻烦。

2.3康复运动强度

马俊霞在临床研究中，了解到确定运动强度的方法主要以心率储备法、无氧阀法、峰值摄氧百分数、摄氧量储备百分数、目标心率法、峰值心率法和自我感知劳累程度分级法为主导，而自我感知劳累程度分级法最为常见[12]。胡怀娟在研究中强调[13]，运动强度的合理掌握是提高运动效果的前提，运动强度的计算方法主要为心率和主观劳累计分等。有氧运动多为中等强度，具体为40%-60%的VO2max（最大摄氧量），或69%-84%的最大心率，或59%-79%的心率储备[14]。运动强度的计算方法主要为心率和主观劳累计分等，吴瑶馨在临床研究中根据老年患者的运动强度结合其年龄和心率储备进行计算，将康复运动所规定的运动心率称为靶心率，其等于170或180与患者年龄的差值[15]。其中170为常数，其适用于恢复时间偏短、体质弱或是病情反复发作的疾病患者，180同为常数，其适用于有锻炼基础且体质偏好者。

2.4 康复运动频率与持续时间

运动频率与持续时间可保证患者的运动安全，并能提高运动效果。每周30min以上的中强度运动能够有效控制心血管疾病，可规避其高危因素。而运动次数最佳为每周3-4次，持续时间最佳为每次30min以上。由于老年患者的身体机能相对较差，可采取隔日运动的方式，若选择较小的运动强度则应适度增加运动频率与时间，进而保证总体运动量。

2.5康复运动注意事项

该病老年患者的运动基础是安全，需要结合自身病情进行康复运动，遵循运动程序，同时应该注重运动期间患者应有家属陪伴，并严格遵照医嘱进行。张凤珍在临床研究中，将早期康复护理分为三个阶段，其中第一阶段：准备运动。每次运动前应进行15min的热身运动，采用低水平有氧运动和静力拉伸，避免低血压等情况发生。第二阶段：训练阶段，总时间一般30min。第三阶段：放松运动。放松运动是运动训练必不可少的一部分，让运动强度逐渐降低，根据患者病情轻重，可持续5—10min，有助于心率恢复正常水平[16]。

3 康复运动的个体化实施

3.1 身体素质分层

老年患者多合并其他疾病，且健康状态欠佳，应给予个体化康复运动指导。马龙飞、刘晨、张君等人在临床研究中[17]，将214例年龄为71-88岁的心脏手术患者进行身体素质分层，并为每层患者制定个体化康复运动方案，如平衡力、肌力、协调力和弹性等抗阻训练。研究结果表明：个体化运动利于患者肌肉力量、平衡力与运动力的提高，且具有较高的跌倒人群辨别性，其住院天数明显短于统一运动组。说明身体虚弱度分层可提高护理人员对高危患者的重视度，且利于其独立运动能力的提升，可避免病情恶化等不良后果。

3.2 康复目标个体化

陈小玲在临床研究中指出[18]，康复运动是漫长的动态过程，运动方案可结合患者的合并症和康复目标进行制定，需要通过定期反馈方式评估运动方案的有效性，以增强运动效果。老年患者的心血管疾病类型、合并症均存有差异，所以其康复目标不同，护理人员应尊重患者的个体化差异，进行针对性运动指导。

3.3 增强其依从性

罗荣芬在临床研究中表明[19]，依从性作为影响康复运动效果的主要因素，护理人员应主动与患者交流，了解其心理特征，并寻找影响其依从性的主要因素，给予个体化健康教育，使其掌握康复运动的重要性，并基于其运动喜好，制定舒适度较高的运动方案。同时发挥家属的精神支持作用，鼓励家属多陪伴患者，给予其关爱和理解，使患者具备治疗信心。另外，成涛在研究中强调每次康复运动期间[20]，家属应给予肯定与赞扬，同时陪伴患者完成相应的运动目标，进而提高其依从性。

4 小结

康复运动在心血管疾病老年患者的病情控制中具有重要作用，其可以改善患者的心脏功能，提高其存活率。康复运动贯穿于心血管疾病的一级预防与二级预防的始终。康复运动的方案制定应具备有效性、系统性、全面性、安全性和个体化特征，其实施基础为医院，但可延伸至社区或是家庭，以实现康复运动的连续性原则。临床中可根据老年患者的病情、身体素质和康复目标等确定其运动量、强度、频率与持续时间，严格把握运动量合适标志，避免因过量运动造成不良事件。

此外，老年患者的情绪敏感，可能因焦虑或失落等情绪产生依从性差等情况，护理人员可根据精准护理在健康教育中的应用，对患者及家属进行健康教育和心理支持，防止其情绪过度波动，并应多陪伴、鼓励和赞扬患者，使其主动坚持康复运动，并能在运动中感受到快乐和幸福，进而提高其生活质量。

参考文献：

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[2] 于子凯,陈可冀,吴永健.中西医结合运动康复在老年人心血管病中的应用[J].中华老年医学杂志,2019,38(5):492-495.

[3] 陈江燕.老年心血管病患者应用早期康复护理的可行性分析[J]. 按摩与康复医学,2016,12(1):107-108.

[4] 李颖,宋祥红,王红.早期康复护理对老年心血管疾病患者的疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(10):209-210.

[5] 张晔阳.早期康复护理对老年心血管疾病患者的临床价值研究[J].饮食保健,2016,3(4):90-90.

[6] 王永静,尚小侠,宁阳.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].中外女性健康研究,2016,6(14):104-105.

[7] 蔡黎娇. 运动康复结合情绪管理在慢性心衰患者护理中的应用价值[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2019,10(11):46-48.

[8] 刘斐斐.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].科学技术创新,2017,11(15):47-47.

[9] 李琦.老年心血管病患者临床治疗中早期康复护理的干预效果观察[J].大家健康(学术版),2016,10(9):66-68.

[10] 欧阳明宝,任小霞.康复护理干预对老年心血管病患者的疗效观察[J].2017,4(1):101-102.

[11] 张艳春,郑丽颖,李丹.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].中外女性健康研究,2019,12(15):167-168.

[12] 马俊霞.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(43):6223-6224.

[13] 胡怀娟.早期康复护理对老年心血管病患者的效果探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):73-73.

[14] 彭慧.早期康复护理对老年心血管病患者的干预作用[J].中国医药指南,2016,14(16):230-230.

[15] 吴瑶馨.早期康复护理对老年心血管病患者的作用与疗效[J].中国保健营养,2016,26(16):65-67.

[16] 张凤珍.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,8(13):11-13.

[17] 马龙飞,刘晨,张君.老年心血管病患者早期康复护理疗效分析[J].2016,15(1):14-16.

[18] 陈小玲.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].健康前沿,2016,23(2):77-79.

[19] 罗荣芬.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].健康之路,2016,6(7):209-210.

[20] 成涛.早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察[J].人人健康,2016,26(23):216-217.

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