GBD 2021

健康是国际法承认的一项基本人权。遗憾的是，可治疗、可预防的疾病依然威胁着健康。贫血症（anaemia）就是一种这样的疾病。据世界卫生组织（WHO）估计，全球有18亿人患有贫血症。40%的6-59个月儿童患有贫血症；30%的15-49岁女性患有贫血症（在孕妇中，这一比例增至37%），患病率最高的地区为撒哈拉以南非洲和亚洲。了解贫血症的发病率、死亡率的程度与分布情况，并将其纳入更广泛的人类疾病背景中加以讨论，对于解决健康不公平问题和改善健康结局至关重要。

全球疾病、伤害及危险因素负担研究（The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study，GBD）旨在全面记录并量化不同疾病、风险因素和伤害的影响，以了解并解决其对健康的影响。为了实现这一目标，首先必须将不同疾病的相对危害转换成可比较的统一单位。伤残损失寿命年（years lived with disability, YLDs）用于量化带病生存的相关损失，寿命损失年（years of life lost, YLLs）用于量化过早死亡的影响。将两个指标结合，可以估算出某种疾病或身体状况（condition）的伤残调整寿命年（disability-adjusted life-years, DALYs）。通过伤残权重（对疾病严重程度的大规模人口调查对特定疾病得出的估计值）量化疾病的严重程度，再结合疾病的患病率和持续时间计算YLDs。

《柳叶刀-血液病学》（The Lancet Haematology）发表了由GBD 2021贫血研究团队（GBD 2021 Anaemia Collaborators）提供的全球贫血症负担估计值。研究发现，虽然在1990年至2021年期间，贫血症患病率略有下降，从28.2%（95%不确定区间[UI] 为27.8%-28.5%）下降至24.3%（23.9%-24.7%），但贫血总人数从15亿（14.8亿-15.2亿）增加至19.2亿（18.9亿-19.5亿）。2021年，撒哈拉以南的非洲西部（47.4%[45.1%-49.5%]）、南亚（43.0%[41.9%-44.0%]）和撒哈拉以南的非洲中部（35.7%[33.1%-39.3%]）仍然是贫血症患病率最高的地区。贫血症导致的YLDs总数从1990年的4660万（3160万-6570万）增加至2021年的5200万（3510万-7510万）；2021年，每十万人中，贫血症导致659.2（444.9-952.3）YLDs。总体而言，贫血症占全球所有YLDs的5.7%，是全球第三大伤残原因。在全球大多数地区，缺铁是导致贫血症YLDs的主要原因，尤其在女性群体中。令人担忧的是，随着时间的推移，男性贫血患病率的下降比例大于女性。这项研究提供了非常有价值的、针对不同国家的贫血症患病率和YLDs估计值，以及不同病因的贫血症患病率估计值。

分析表明，尽管中/重度贫血的发病率低于轻度贫血，但造成的疾病负担最高。这一发现可归因于基于严重程度的贫血伤残权重（轻度贫血0.004、中度贫血0.052和重度贫血0.149）。既往分析结果也印证了这一点，即在中/重度贫血更为普遍的情况下，补铁的干预措施具有更大的收益风险比和成本效益。这一观点为监测贫血症负担的降低程度提供了新方法：如果优先解决中/重度贫血问题，或许可以避免更多的YLDs。

然而，对贫血YLDs的估计中并不包括贫血潜在的下游影响。例如，在妊娠期，轻度贫血可影响多种出生结局，并导致低出生体重，而低出生体重又与后期糖尿病和心血管疾病风险增加有关。对于儿童来说，贫血可导致发育障碍，但这不太可能通过婴儿期的补铁干预逆转。此外，贫血一直被认为是多种疾病死亡的风险因素。这些贫血的继发影响表明，GBD研究可能低估了贫血症的真正影响。

值得注意的是，对贫血症患病率和疾病负担的纵向估计并非来自于贫血症发病率本身，而是从包含多种协变量的模型中得出的。这些指标包括血红蛋白浓度的第50百分位数、社会人口学指数、生育率、HIV患病率、儿童低体重、儿童消瘦、血红蛋白C和S特征、肾功能受损、疟疾发病率、医疗服务的可及性与质量、人均国内生产总值以及现代避孕药具的使用。其中一些协变量可能直接影响血红蛋白浓度（如疟疾和血红蛋白变异），另一些协变量可能间接影响贫血（如避孕药具），其它协变量则反映了上游身体状况。因此，重要的是认识到贫血症患病率的明显变化可能反映了协变量流行病学的变化。

解决贫血问题是全球健康的优先事项，世界卫生组织和联合国可持续发展目标（UN Sustainable Development Goals）在减少贫血方面都制定了雄心勃勃的目标。GBD 2021的贫血估计结果不仅及时提醒人们，仅监测贫血症患病率不足以监测贫血的影响，还有助于确定潜在的未满足需求，以确定优先事项。END

S-RP reports funding from the Bill & Melinda Gates Foundation and Australian National Health and Medical Research Council for anaemia research, and has received consultancies from Vifor Pharma. He is also Director of the WHO Collaborating Centre for Anaemia Detection and Control. GM-M declares no competing interests. 

*Sant-Rayn Pasricha, Gemma Moir-Meyer 

pasricha.s@wehi.edu.au 

Population Health and Immunity Division, Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research, Parkville, VIC 3052, Australia (S-RP, GM-M); Diagnostic Haematology, The Royal Melbourne Hospital, Parkville, VIC, Australia (S-RP); Clinical Haematology at The Peter MacCallum Cancer Centre and The Royal Melbourne Hospital, Parkville, VIC, Australia (S-RP); Department of Medical Biology, The University of Melbourne, Parkville VIC, Australia (S-RP) 

参考文献（上下滑动查看）

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