中国老年人健康现状：失能率下降，高血压等慢性病发病率上升

11月21日，《柳叶刀》（The Lancet）发表“北京大学-柳叶刀重大报告：中国健康老龄化之路”。报告由北京大学博雅特聘教授、北京大学国家发展研究院经济学教授赵耀辉领衔，国内外30位专家历时四年共同完成。

赵耀辉在介绍报告背景时表示，到2050年，中国65岁及以上的人口比例将逼近日本，成为全世界老龄化程度最高的国家之一。

据介绍，从中国老年人健康情况来看，与其他多数老龄化国家一样，中国也存在非传染性疾病发病率呈上升趋势与多病共存等问题，给医疗服务带来了特殊挑战。其中，跟久坐、热量摄入过多有关的慢性病，比如超重、高血压、糖尿病和跟吸烟等环境暴露相关疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等呈现出上升趋势。

不过报告也指出，从综合反应照料需求的老年人生活自理能力来看，近年来老年人的平均自理能力有所提升，失能率呈下降趋势，表明前景相对乐观。

北京大学博雅特聘教授、北大国家发展研究院经济学教授赵耀辉。

为何强调健康老龄化？

“到2050年，中国会成为全世界最老的国家之一”

报告指出，纵观全球，人口老龄化进程比以往更快，这种人口结构转变将会对社会的方方面面产生影响。2020年5月，联合国大会（UN General Assembly）宣布2021-2030年为“健康老龄化十年”，强调世界各地的政策制定者应将政策重点放在改善老年人口的生活上面，不仅是目前的老年人，还有未来的老年人。

从全球角度来看，中国面临的一些经济和社会挑战与其他人口快速老龄化的国家并无二致，但中国的问题更为突出，因为中国已经成为全球老年人口（以≥60岁定义）最多的国家，而且随着第二波婴儿潮期间（1962年至1975年）出生的人将从2022年开始陆续退休，中国的老龄化负担将进一步加重。

“中国将会成为全世界最老的国家之一”，赵耀辉表示，到2050年，中国65岁及以上的人口比例不仅会超过美国、英国，还很快会超过德国，并逼近日本。她还称，当前印度的人口马上要超过中国，但中国65岁以上的人口在2050年达到将近4亿人，而印度只有2.5亿人左右，相比之下中国的人口负担要大得多。

老龄化加重会对国家的社会保障体系和财政体系构成挑战。此外，在过去40年间，中国的人口结构快速转变，这将导致每一位老年人在世子女数量显著下降，从而为家庭和社会照护带来巨大挑战。除人口结构变化外，中国老年医学和康复医学领域的从业人员规划未能跟上老年人口的增长速度，针对老年人口的医疗资源短缺。老龄化程度不断加深的背景下，实现健康老龄化成为一大应对之策。

在天津市和平区文化村社区，楼道内加装了扶手和折叠椅便于老人上下楼。    新华社发

中国老年人健康现状

久坐、热量摄入过多有关的慢性病呈上升趋势

为了实现健康老龄化的目标，首先需要了解我国老年健康的状况。报告指出，在过去三十年间，中国完成了从传染性疾病到非传染性疾病（NCD）的流行病学转变。与其他多数老龄化国家一样，中国也存在非传染性疾病发病率呈上升趋势与多病共存等问题，给医疗服务带来了特殊挑战。

“通过数据，我们看到跟久坐、热量摄入过多有关的慢性病，比如超重、肥胖、高血压、糖尿病等我们所称的‘富贵病’，随着经济发展水平呈现上升趋势，而且在城镇的发病率高于农村。”赵耀辉称。

此外，跟吸烟等环境暴露相关疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等也呈现出上升趋势。传染病像肝炎、肺结核性传染病和新冠病毒，仍然对我国老年健康构成威胁，同时认知损害、精神疾病和衰弱、肌少症，对老年失能有重要的影响，尤其值得关注。

赵耀辉称，目前我国老年人的健康状况不如发达国家，存在显著的城乡和性别差距，表明我国在健康老龄化方面有更大的潜力可挖掘。她还特别强调，从综合反应照料需求的老年人生活自理能力来看，近年来老年人的平均自理能力有所提升，表明前景相对乐观。

老年人在适老化改造中改建的小区广场上跳舞。    新华社发

什么影响老年人健康？

包括环境污染、社会交往和社会参与等

什么影响中国老年人口的健康状况？报告称，与其他国家一样，中国老年人口的健康状况受到整个生命周期中发生的行为和事件的累积效应的影响。

这些因素包括不利环境暴露、影响胎儿和儿童健康的父母决策，青春期和成年后期的健康行为（包括教育投资、吸烟、饮酒和身体活动的决策），以及影响饮食和营养状况的食物消费决策。其中很多决策和行为都受到健康素养和社会经济条件的影响。此外，影响老年健康的因素，还包括像环境污染、社会交往和社会参与等。而老年人外出进行这些社会交往的能力，又会受制于住宅和社区设施的便捷性。

其中，在健康行为方面，报告花了很多笔墨在吸烟和健康之间的关系上。赵耀辉称，中国男性吸烟率远高于中国女性，且在世界上属于较高水平。从年龄来看，普遍在20岁左右开始吸烟，即从学校过渡到工作的环节中养成吸烟习惯，但到老年会有一个戒烟的过程。此外，吸烟和教育程度有较强的相关性，表现为教育程度越高，吸烟率越低。

在社会交往方面，报告称，老年人外出利于老年人的身体活动和社会交往，从而促进认知水平，减少抑郁倾向。但中国多数住宅建设之初，没有考虑到老年人外出的需求，缺少无障碍通道和电梯，需要积极探索电梯等适老设施的建设投资和运营机制。

“我们非常欣喜的看到，随着中国经济的快速发展，这些因素已经有了非常大的改善，但是也还存在进一步改善的空间，尤其是在像环境治理、控烟、家庭和社区适老设施方面，说明我国老年人的健康水平还有很大的提升余地。老年人需要可及的高质量医疗服务，其中包括预防、健康改善和治疗、康复、姑息治疗和临终照护。”报告参与者、北京大学中国卫生发展研究中心副研究员姚尧说。

在重庆市綦江区安稳镇崇河村“自然健康屋”，志愿者为老人提供免费理疗服务。    新华社发

应建设全国统一的医疗保险制度

转变政府对老年人照护机构补贴模式

报告称，针对中国健康老龄化的政策建议，可以推广到其他国家，尤其是中低收入国家。

首先，健康促进政策应侧重于改变人们的行为，尤其是戒烟、控制体重和提高健康素养，以降低慢性非传染性疾病的发病率、减轻照护负担。其次，迫切需要将照护模式从以疾病为中心转向以人为中心，增加医疗服务的供给，尤其是老年医学、康复医学和临终关怀等领域。第三，应在社区和家庭居住环境适老化改造方面开展创新，从而改进老年人的活动能力，促使他们更多地参与社会活动。

考虑到中国独特的制度环境，还有其他多个政策领域的问题需要关注，其中包括医疗保险制度的地域分割，以及医疗服务市场的监管方式。

报告建议，中国应重点建设全国统一的医疗保险制度，以消除目前医疗保险体系的地域和职业的分割性，从源头上解决医疗保险的可携带性问题。制度统一的最大障碍来自各地贫富严重不均造成的利益再分配，因此中央政府可以通过跨省财政转移支付等安排，协调好贫困和富裕地区的利益，进而逐步实现全国统筹。

另外，长期护理保险作为一种筹资机制已经在多个城市进行了试点。中国的长护险试点经验表明，在当前的现收现付框架下，长护险可持续性不高，随着人口老龄化的加剧，将存在相当大的公共财政风险。报告建议，对各个地区自行设立长期护理保险的做法进行约束，并努力建设独立筹资的全国一体化的制度。

报告还建议，转变各级政府对老年人照护机构的补贴模式，从补供方转变为补需方，以促进照料市场的竞争，并且帮助现有老年照护机构符合消防标准；加强对医疗服务提供者的监管能力，尤其是甄别针对国家医疗保险的骗保行为的能力，并且通过降低准入门槛和促进病患选择对医疗提供行业进行改革。

“实现健康老龄化仅仅是应对老龄化挑战的一部分，健康老龄化增加健康劳动能力，但是要充分利用这些额外的生产力，就需要社会减少年龄歧视，在工作场所要为年长者提供灵活的工作时间，要改革社会保障制度，为延迟退休提供经济激励。”赵耀辉称。

采写：南都记者 王凡 赵霖萱 发自北京

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