【健康学说】什么是健康老龄化？

1.健康老龄化

世界卫生组织(WHO)在2015年的《关于老龄化与健康的全球报告》中，将健康老龄化定义为“发展和维护老年健康生活所需要的功能和功能发挥的过程”即健康老龄化就是老年人的功能和功能发挥。

内在能力:是指‘个体在任何时候都能动用的全部体力和脑力的组合’。

功能发挥:为‘使个体按照自身观念和偏好来生活和行动的健康相关因素’。

即：功能是内在能力(体力和脑力)，功能发挥是功能与友好环境的相关作用。

内在能力只是决定老年人能做什么的因素之一。功能发挥是老年人居住的生活环境以及老年人与生活环境的相互关系。对于能力处于任何水平的老年人，能否完成自己认为重要的那些事情，最终要取决于其生活环境中存在的各种资源和障碍。所以即使老年人内在能力有限，如果能够得到抗炎药物、辅助器材（如拐杖、轮椅、助力车）或者居住在可负担的、易用的交通设施附近，他们仍然能够去商场购物。这种个体与环境的结合及其相互关系就称为功能发挥，功能发挥也是为使个体能够按照自身观念和偏好来生活和行动的健康相关因素。

图-1健康老龄化定义

在健康老龄化的这一定义中，“内在能力”和“功能发挥”二者都不是恒定不变的。尽管二者都会随年龄的增长有所降低，但生命过程中不同时点的人生选择和干预措施将决定每一个体的具体轨迹。

实现健康老龄化迫切需要针对老龄人群建立综合性的公共卫生体系。促进健康老龄化干预措施可以有多种政策选择，但共同的目标是尽可能改善功能发挥。这可以通过两种方式达成：一是增强和维护内在能力，二是使机能衰减的个体能够做其认为重要的事情。(图-1)中描绘了生命过程中改善功能发挥和内在能力的各个重要行动时机。图中涉及三类老龄人群：能力相对较高、较稳定的人群；能力有所降低的人群和能力严重损失的人群。这三类人群的界定并不严格，而且也并不代表每一老龄个体的整个生命过程。但是，通过对这些人群的具体需求提供支持，使大多数老龄个体都能获得功能发挥的改善。

为此，世界卫生组织建议在下述四个方面优先采取行动：

1.卫生系统应向老龄人群提供有效服务；

2.建立长期照护系统；

3.创建关爱老年人的环境；

4.提高衡量、监测及认识水平。

《关于老龄化与健康的全球报告》概述了促进健康老龄化的行动框架，而健康老龄化则以新概念‘功能发挥’为基石。这就需要将卫生系统从基于疾病治愈模型，转向提供以老年社会人为中心的综合卫生保健服务。需要发展(有时候是从无到有)建立长期照护综合系统。长期照护综合系统的建立需要其他相关部门和各级政府协同对应。需要运用更好的方法来衡量和监督老龄化人群的健康和机能。 

2.延缓或逆转老年体力及智力

2017年10月23日由世界卫生组织、德国联邦卫生部和日本卫生劳动福利部联合主办的“老年人综合照护（ICOPE）全球峰会”在德国柏林召开，WHO发布了关于老年人的综合照护指南，提供基于循证医学证据的预防、延缓或逆转老年体力及智力下降的建议。

改善骨骼肌肉功能，增强行动能力和整体活力

1.应建议体力（根据走路速度、握力以及其它身体指标）下降的老年人进行多种方式的锻炼，包括不断加强的力量抗阻训练和其它运动（平衡、灵活性和有氧锻炼）。

2.应建议营养缺乏的老年人服用营养补充剂并向其提供饮食指导。

 肌肉质量和力量的丧失、灵活性的降低以及平衡问题都会影响行动能力。伴随老化产生的生理变化也可能会影响营养状况，进而影响整体活力和行动能力。与照护计划结合采取干预措施，改善营养和鼓励锻炼身体，可以减缓、阻止乃至逆转内在能力的下降。

3.老年人应在初级保健设施中接受视力障碍常规筛查，并及时获得综合眼部保健。

4.应及时识别和处理听力损失问题，提供听力筛查和相应的助听设备。

预防发生严重的认知障碍，促进心理健康

5.不管是否已有认知症正式诊断，可以对有认知障碍的老年人采取认知刺激措施。

6.可由熟悉老年人精神卫生保健服务的专业人员根据精神卫生差距行动规划干预指南对有抑郁症状的老年人采取短期和系统化的心理干预措施。

认知障碍和心理问题往往同时发生。它们影响人们处理日常事务（如理财和购物）的能力以及社会功能。认知刺激疗法极为重要，可以通过开展各种主题的活动以及简单的心理干预措施，预防脑力严重衰退，防止在老年期依赖照护。

管理尿失禁等老年问题

7.为管理尿失禁问题，可对有认知障碍的老年人进行排尿提示。

8.应建议存在尿失禁（急迫性、压力性或混合性尿失禁）问题的老年妇女进行盆底肌肉训练，可以单独、也可连同膀胱控制手段和自我监测进行此项训练。

预防跌倒

9.对有跌倒风险的老年人，可以建议进行药物评估和停用（不必要或有害的药物）。

10.应建议有跌倒风险的老年人进行多种方式的锻炼（平衡、力量、灵活性和功能训练）。

11.对有跌倒风险的老年人，应在专家评估后，建议对其住所进行适老化改造，消除可能导致其跌倒的环境隐患。

12.可以建议采取多因素干预措施，在评估后采取有针对性的干预行动，降低老年人跌倒的风险和发生率。

向照护人员提供支持

13.应向需要照护的老年人的家庭成员和其他非正式照护人员提供心理干预、培训和支持，特别是在照护需求较为复杂和/或照护人员压力较大的情况下提供此种支持。

 3.健康老龄化量度

目前有关老龄化领域评价用的计量方式和方法十分有限，阻碍了对健康老龄化主要方面的正确而充分的了解。为了就健康老龄化最适宜的评价方式和方法达成一致，需要广泛汲取各领域的经验并进行比较，分析各国、各地区、各部门所收集的数据的潜在联系。优先措施包括：

3.1开发与健康老龄化相关的主要概念的计量方法、衡量策略、有关工具、测试方法和生物标记物，并就此达成共识。这些概念包括老年人功能发挥、内在能力、主观幸福感、健康状况、个人特征、基因遗传、多种疾病并存的情况和对服务和护理的需求；

  3.2评价用的计量和衡量方法伴随着生命进程而发展变化，对这一过程的评估和解释方法应达成一致。这对于展示所得信息如何为政策、监测、评估、临床或公共卫生决策服务是十分重要的；

3.3制定和实施更好的方法测试临床干预措施，应考虑到老年人的各种生理状况和多种疾病并存的情况。     

杨金宇@三国智库 

初稿 2018.4.27 二稿 2021.12.21

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