“瘦身攻略：科学健康减重全解析”

近十几年来，全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增长，并呈现快速蔓延趋势。

随着人们生活水平的提高和膳食结构的不断改变，超重/肥胖人占比不断增加，并且逐渐向年轻化发展，现阶段超重/肥胖已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。

医学营养治疗是肥胖症治疗的基础，是在肥胖自然病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。

肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

2016年，全球超过19亿18岁以上的成人超重，其中超过6.5亿人肥胖，18岁及以上的成人中有39%超重、13%肥胖。

《中国居民营养与慢性病状况报告 (2020年)》显示，我国超过一半成人超重/肥胖，6 ~ 17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%。

超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关，成为可预防疾病及失能的首要原因。

肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。此外，已知肥胖对个体可能产生不良心理和社会后果。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。

全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略，主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。

超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150 分钟的运动，并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，以个人或小组面对面交谈的形式开展干预，是减重综合管理的有效方式。

全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，发挥良好的减重作用。

肥胖（obesity）：由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI（身体质量指数）进行判定。

目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI<24 kg/m2为正常体重范围，24≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO、美国糖尿病学会等）推荐的相关诊断指标（如腰围，腰臀比）。腰围男性≥90cm，女性≥85cm，诊断成人中心肥胖。

目前减重干预方法有很多种，每种减重方法都有各自的特点和适应症，采取何种减重方法，需要由专业减重医生或营养科医生指导下执行。

1、限能量膳食(calorie restrict diet, CRD)

是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500 ~ 1000 kcal (男性为1200 ~1400 kcal/d，女性为1000 ~ 1200 kcal/d)，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%~ 60%，脂肪占每日总能量的25% ~ 30%。此减重方案适应性更广、非常安全可靠。

2、高蛋白膳食 (high protein diet，HPD)

包括相对数量(蛋白质供能比)和绝对数量(蛋白质摄入量)的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/ (kg/d)，但一般不超过每日总能量的30%或> 2.0 g/ (kg/d)的膳食模式。肾功能不全者，不建议采用该方案。

3、低碳水化合物饮食(low carbohydrate diets，LCDs) 通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。

极低碳水化合物饮食(very low carbohydrate diets，VLCDs )以膳食中碳水化合物供能比≤ 20%为目标。生酮饮食是VLCDs的极特殊类型。

LCDs的短期减重效果显著，却较少评估长期应用的不良后果是否会引起微量营养素缺乏。安全性有待进一步评估。若采用极低碳水减重或生酮饮食减重，建议在医生/营养师指导下进行。

4、间歇性能量限制(intermittent energy restriction，IER)是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。目前常用的IER方式包括: 隔日禁食法(每24小时轮流禁食)、4 :3或5 :2 IER(在连续/非连续日每周禁食2 ~3 d) 等。

5、减重手术

减重与代谢手术，通过外科或者内镜方式改变胃肠道的解剖和/或连接关系，以调整营养摄入、吸收和代谢转化，从而减轻体重，逆转肥胖相关的代谢紊乱，降低心脑血管事件发生率，最终改善生活质量、延长预期寿命。

目前具有较多临床证据且获得多个国家级学会正式认可的减重手术治疗方式包括胃袖状切除术 (sleeve gastrectomy，SG)、Roux-en-Y胃旁路术 (Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)等或联合术式。

减重手术适应证：

（1）BMI>37 kg/m2，无合并症或无严重相关风险的患者,可行减重手术。

（2）BMI≥32 kg/m2，至少合并1个严重的肥胖相关疾病,包括2型糖尿病、高血压、高脂血症阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)支气管哮喘、严重尿失禁、严重关节炎或严重影响生活质量的情况,可考虑行减重手术治疗。

（3）BMI在28~32 kg/m2,合并2型糖尿病或代谢综合征的患者,亦可接受减重手术,但目前该方面的证据有限。

（4）不考虑BMI而仅为控制血糖、血脂或减少心血管系统疾病危险因素而行减重手术的证据不足。

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任何一个科学健康的减重饮食方案都是有效的，而效果的好坏，往往取决于是否能够坚持下去，都需要自控力。如果减重过程中，出现身体不适，应及时调整减重方案。

其实，减重非常简单，如果能学会这15个优质饮食小技巧，任何一种减重方法都几乎能成功。减重更需要纠正错误的思想意识。#减肥#

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*以上信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生的个体化诊疗方案。

参考资料：

[1] World Health Organization. Obesity and overweight[OL](2021-06-09)[2021-11-12]. https://www.who.int/news-roomfact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告 (2020年) J.营养学报2020，42 (6) : 521.

[3] 中国超重/肥胖医学营养治疗指南 (2021)

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