乳腺炎

概述

伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症 哺乳期乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛 非哺乳期乳腺炎为慢性起病，有肿块、疼痛 疾病可早期预防，一般预后较好

疾病定义

乳腺炎（mastitis）是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎症反应为主，多表现为红、肿、热、痛等症状；非哺乳期乳腺炎则为慢性起病，有肿块、疼痛，病情易反复。

乳腺炎可见于任何年龄段的女性，以哺乳期妇女为主，极少见于男性。通过早期预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症，一般预后较好。

流行病学

近些年，随着孕产期卫生保健知识的普及，女性产后患乳腺炎的概率有所下降，但仍旧较高。据2017年美国一项调研数据显示，哺乳期乳腺炎的发病率为9.5%~33%，这意味着每10个哺乳期妇女，就有1~3人患乳腺炎。

疾病类型

乳腺炎按功能状态可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。

哺乳期乳腺炎

又称急性乳腺炎、产褥期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳的妇女，以产后3~4周的初产妇为主。

非哺乳期乳腺炎

又称慢性乳腺炎，是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性炎症性疾病，包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。

浆细胞性乳腺炎

是最常见的非哺乳期乳腺炎，早期阶段又被称为导管扩张症和导管周围乳腺炎，是一种以导管扩张和浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。

肉芽肿性乳腺炎

是少见的非哺乳期乳腺炎，又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变。

病因

哺乳期乳腺炎主要与初产妇缺乏母乳喂养技巧，导致乳汁淤积，继发细菌感染有关。非哺乳期乳腺炎的病因尚未明确，可能与自身免疫性因素、细菌感染、乳房外伤、药物刺激等有关。

基本病因

哺乳期乳腺炎

乳汁淤积

为入侵的细菌提供生长繁殖理想的培养基，常见原因：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳太少，导致无法及时排空多余的乳汁；因乳管炎症、或肿瘤、或外在压迫等，导致乳管不通，影响排乳。

细菌入侵

是发病的直接因素，常见原因：乳头损伤或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵；婴儿吸乳或含乳睡觉，口腔细菌直接侵入乳管或上行至腺小叶。

非哺乳期乳腺炎

这类疾病的发病原因尚未明确。

目前认为引发浆细胞性乳腺炎主要与乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等因素有关。

肉芽肿性乳腺炎多倾向于是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物等。

症状

乳腺炎的症状因疾病类型不同，表现差异较大。

哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎症反应为主，多表现为红、肿、热、痛等症状。

非哺乳期乳腺炎常慢性起病，以非感染性炎症反应为主，多表现为乳房肿块、脓肿，可形成窦道，反复发作，迁延不愈等特点。

典型症状

哺乳期乳腺炎

疾病初期：乳房胀痛、皮温增高、伴有压痛、乳房某一部位出现边界不清的硬结。炎症发展期：乳房局部皮肤出现红、肿、热、痛，以及明显的硬结，触碰时痛感加重。同时患者还会出现寒战、高热、头痛、无力、脉搏快等全身症状。另外，腋下还可出现肿大、有触痛的淋巴结。病情进一步发展：数天后发生病变的部分可坏死、液化，相互融合形成脓肿。浅表脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

非哺乳期乳腺炎

浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有着相似的临床表现。浆细胞性乳腺炎可见于各年龄段的成年女性，而肉芽肿性乳腺炎则好发于育龄期女性，尤其是妊娠后5年内。两者主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

就医

乳腺炎如果没有得到充分的治疗，常会导致乳房内出现脓肿，而脓肿通常需要手术引流。为避免出现这种并发症，一旦出现乳腺炎的症状或体征，应及时就诊，让专业医生对病情进行诊断，诊断流程如下：

专业医生会根据患者情况，进行病史采集，并行乳房体格检查后，作初步诊断。为排除其他疾病，部分患者需要进行一些辅助检查（例如，乳腺超声、病理组织活检等）。最终，医生综合分析病史、临床症状及辅助检查结果明确诊断，并制定治疗方案。

乳腺炎因疾病类型不同，诊断标准各异：

哺乳期乳腺炎：凡在哺乳期的年轻女性，出现乳房局部的胀痛，伴有寒战、高热、白细胞计数增多，即可作出诊断。但在症状不典型时，要注意与炎性乳腺癌相鉴别。非哺乳期乳腺炎： 缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。

就诊科室

可到医院的乳腺科、乳腺内科、乳腺外科、乳腺中心等就诊，基层医院如果没有乳腺相关科室，可选择普通外科就诊。

相关检查

乳腺超声

能够对肿块的性质作出判断，对疑似乳腺炎的患者，乳腺超声是首选的影像学检查方法。

钼靶X线检查

适用于因乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀就诊的患者，可作为鉴别乳腺炎与乳腺癌的依据。对于35岁以下，超声显示典型良性特征的患者，可不行该检查。

乳管镜检查

是超细光纤乳导管内视镜检查的简称，具有无创伤性、患者痛苦小、较易插入乳腺管内等特点，主要用于乳头溢液的病因诊断。

组织病理学检查

是非哺乳期乳腺炎分类诊断和确诊的主要依据，还可作为鉴别乳腺炎与炎性乳腺癌的依据。

细菌培养

是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术，主要用于指导后期抗生素的使用。

血常规

对于炎症急性期的患者还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化，以便监测病情变化。

其他检查项目

C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标。免疫球蛋白、抗核抗体谱等免疫指标。催乳素等内分泌指标，开展此类项目的检查，有助于明确病因。

鉴别诊断

乳腺炎应与炎性乳腺癌、乳管内乳头状瘤、乳腺结核相鉴别，具体鉴别要点如下。

炎性乳腺癌

炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，肿瘤特点酷似急性炎症改变，乳腺弥漫性增大，乳腺皮肤红、肿、热、痛，易误诊为哺乳期乳腺炎。但是炎性乳腺癌无发热、无白细胞计数增多，且疼痛也不明显，据此可与哺乳期乳腺炎相鉴别，必要时也可通过病理组织活检进行鉴别。

乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，主要表现为乳头溢液，以浆液性或血性为主， 部分可触及肿块，易与浆细胞性乳腺炎相混淆，可通过乳管镜及病理检查帮助鉴别。

乳房结核

乳腺结核常继发于肺结核、肠结核的血行播散，主要表现为乳房肿块，同侧腋窝淋巴结肿大，可形成乳房溃疡或窦道，易与非哺乳期乳腺炎混淆。但乳房结核常伴有肺和胸膜结核及低热、盗汗等中毒症状，行结核菌素试验及病理学检查可帮助鉴别。

治疗

哺乳期乳腺炎在脓肿未形成前，药物治疗可获得良好效果，而脓肿形成后，则以手术治疗为主。非哺乳期乳腺炎的治疗应重视个体化诊疗，根据病理学类型，选择合适的药物；结合病变特点，选择最适宜的手术方式。

一般治疗

早期哺乳期乳腺炎通过以下措施，在一定程度上可缓解症状，改善预后。

保持清洁

喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。

排尽乳汁

在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头皲裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。

局部冷、热敷

炎症初期可用25%硫酸镁冷敷以减轻水肿，乳内有炎性肿块时改为热敷，每次20~30分钟，每日3~4次。另外也可用中药外敷以促进炎症吸收，有条件可进行理疗。

药物治疗

哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时，应用抗菌药可获得良好的效果。应根据细菌培养及药敏试验结果指导用药，在结果还未出来前，可进行经验性治疗。若脓肿已经形成，抗菌药往往不能起到良好的治疗效果，此时应及时行手术切开引流。

患者初期可选用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，若患者对青霉素过敏，可改为红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成。因抗菌药可通过乳汁而影响婴儿的健康，因此，应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。

非哺乳期乳腺炎

浆细胞性乳腺炎

在该病的非急性期，一般不采用药物治疗，而在病变急性期，应使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应。期间应注意对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。

肉芽肿性乳腺炎

以类固醇激素治疗为主。目的是先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。类固醇激素治疗过程中应注意不良反应，主要包括皮质功能亢进综合征（葡萄糖耐受不良、肥胖、骨质疏松及骨坏死等）、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。

手术治疗

哺乳期乳腺炎

若脓肿已经形成，任何良好的抗菌药都不能代替手术切开引流，引流的方法有很多种，其目的都是将脓液排出，使炎症早日消散。

激光打孔

该术式是在脓肿波动最明显的部位打孔，并吸出脓液，然后将抗生素推进脓腔进行治疗。此方法创伤小，患者容易接受，同时也可避免每日换药。

乳房脓肿切开引流术

该术式是在脓肿最低点，以乳头为中心，作放射状切口。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房分隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最底部另加切口作对口引流。

非哺乳期乳腺炎

治疗仍以外科手术为主，手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证切口附近没有病变组织，否则容易复发。临床上应结合病变特点选用合适的手术方式。

对于单发或多发较小的肿物可行肿块切除术，周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。对于已形成小的单发脓肿者，建议穿刺抽吸。脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术，合并有基础病变（如乳头内陷）应手术纠正 。对于少数弥漫性病变，严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的患者，可行单纯乳房切除术，但要慎重选择。

中医治疗

中医认为，乳腺炎与乳汁淤积、肝胃郁热、感受外邪相关，治疗主要以内治口服中药和外敷中药为主。内外综合治疗的主要原理为清热解毒、除湿化痰、活血化瘀、消肿止痛。

将金黄散加热后敷于患处，在温度和药物的双重作用下，乳腺导管和乳房局部血管扩张、血流加快，可以缓解局部症状，减轻疼痛。蒲公英、野菊花等清热解毒的药物可有效缓解病症。

其他治疗

乳管镜冲洗：乳管镜冲洗主要用于表现为乳头溢液的乳腺导管扩张症，部分浆细胞性乳腺炎镜下仅表现为乳管炎，经乳管镜冲洗部分可治愈。应根据病情制订冲洗治疗的间隔时间，平均每周1次，平均治疗次数为6~8次。

预后

乳腺炎患者早期病情一般较轻，多可达到治愈的效果；若不及时治疗，部分患者需通过手术治疗，术后辅以日常生活管理，一般预后尚可。极少数患者可发生反复发作的乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

并发症

乳房脓肿

指感染原经乳头侵入乳房组织，使乳腺管发生感染，形成一个化脓的组织感染区。疾病常表现为患侧乳房形成一个发红的、有触痛的肿块，伴有同侧腋窝和锁骨上淋巴结。该病常继发于哺乳期乳腺炎患者。

败血症

指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症如未迅速控制，可由原发感染部位向身体其他部位发展，引起转移性脓肿。该病常继发于病情较为严重的非哺乳期乳腺炎患者。

乳瘘、窦道

指因反复发生感染，位于浅表的脓肿可自行破溃，形成一个与外界相通的管道，继而分泌乳房内的脓性液体，常继发于非哺乳期乳腺炎患者。

日常

哺乳期妇女应积极进行乳腺炎的防治，加强对疾病的认识，因其病因较为明确，多可进行早期预防。若早期罹患此病，通过科学的护理，也可有效缓解病症。非哺乳期乳腺炎因其病因尚未明确，目前对其缺乏有效的生活干预措施。

家庭护理

进行健康宣教：家属应鼓励患者坚持母乳喂养，并指导患者采用科学合理的喂养技巧。
进行冷、热敷：平时可进行冷敷缓解乳房胀痛，喂乳前可进行热敷，有助于乳汁排泄。尽量排空乳汁：每次母乳喂养后，应确保排空乳汁，患者可从最为肿胀的部位向乳头轻轻按摩，帮助乳汁排出，部分患者可采用吸乳器吸空乳汁。
保持充足休息：家属应主动承担家务活，让患者保持充足睡眠，有帮助提高身体免疫力。
缓解疼痛：部分疼痛较为严重的患者，可服用止痛药缓解，例如乙酰氨基酚、布洛芬等。
减轻胸部压力：佩戴合适的胸罩，避免睡觉时压迫乳房。

特别注意事项

患者在哺乳期罹患乳腺炎，一般不停止哺乳。因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，并以局部热敷帮助早期炎症的消散。

若感染较为严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。可通过口服溴隐亭或乙烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁停止分泌。

预防

预防哺乳期乳腺炎，除加强孕妇抵抗力外，关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。非哺乳期乳腺炎的发病原因尚未明确，因而缺乏有效的预防措施。

应加强围产期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头凹陷，可经常挤捏、提位纠正。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁，哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。

参考资料

[1] 八年制《外科学》第三版.人民卫生出版社[M]. [2] 吴祥德等，乳腺疾病诊断.第二版.人民卫生出版社[M]. [3] 周飞, 刘璐, 余之刚. 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2016(7):755-758. [4] 朱金明, 范西红, 余佩武. 非哺乳期乳腺炎性疾病的诊治[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2007, 21(9):673-675. [5] 宁平, 刘泽宇, 汤沈力, et al. 哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）, 2019, 13(2):121-123. [6] 李琛琴, 武彪, 朱佳, et al. 哺乳期乳腺炎治疗的研究现状[J]. 实用临床医学（江西）, 2018. [7] 杨兴霞, 武彪. 浆细胞性乳腺炎的诊治进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2015(2):115-118. [8] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/symptoms-causes/syc-20374829.

以上内容由佟仲生教授参与编审

相关知识

哺乳期乳腺炎
非哺乳期乳腺炎
如意金黄散 乳腺炎?化脓性乳腺炎的治疗?哺乳期急性乳腺炎的防治
哺乳期得了乳腺炎
哺乳期乳腺炎预防
哺乳妈妈出现乳腺炎要怎么办？要如何预防乳腺炎？
如何防止哺乳期乳腺炎 留意五方面预防哺乳期乳腺炎
哺乳期乳腺炎怎么预防 预防乳腺炎的三种方法
如何预防乳腺炎
哺乳期乳腺炎的预防

网址: 乳腺炎 https://www.trfsz.com/newsview218660.html