首页资讯乳腺导管扩张症

乳腺导管扩张症

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 20:55

概述

病程较长，病变复杂而多样化的良性病变常见症状是出现乳头溢液、乳晕下肿块等 40～60岁女性为好发人群遵医嘱规律治疗后，可以达到完全治愈

疾病定义

乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia）是一种病程较长，病变复杂而多样化的慢性乳腺病。该病是由于乳腺导管分泌物异常增多，刺激乳腺导管扩张，使分泌物溢出导管外，从而引发乳腺导管周围浆细胞聚集的非细菌性炎症病变。

该病常见于中老年女性，属于非哺乳期乳腺炎的一种乳腺良性疾病，预后较好，但容易反复发作。

流行病学

在乳腺良性疾病中，乳腺导管扩张症占比约为4%～5%，好发于中老年女性，发病年龄多在40～60岁。近年来，随着生活水平的提高，发病率有升高的趋势。

病因

目前，导致乳腺导管扩张症的病因尚未完全明确，推测认为，乳腺导管排泄障碍、细菌感染、血液中激素水平异常都可能导致乳腺导管扩张症，近年来也有文献提出自身免疫功能异常是致病原因之一。

基本病因

导致乳腺导管扩张症的病因包括乳腺导管排泄障碍、细菌感染、血液激素水平异常、自身免疫功能异常，这些因素可能共同存在，造成乳腺导管扩张症。

乳腺导管排泄障碍

由于乳头发育异常、先天畸形、凹陷等因素，导致乳腺导管上皮增生、炎症、损伤等引起导管狭窄、中断或闭塞，导致导管内分泌物逐渐积累，造成乳腺导管扩张。分解产物刺激乳腺周围组织，引起炎症浸润及纤维增生，累及一部分乳腺组织形成肿块。

有些中老年女性由于乳腺导管管壁松弛，肌肉收缩力下降，导管内分泌物无法及时排除而逐渐累积，造成导管扩张，诱发感染。

感染

乳头及乳晕区域皮肤如果发生厌氧菌感染，细菌可以经皮肤侵及皮下，连累到乳腺导管。或在导管阻塞的基础上，管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量累积，并逸出管壁分解后产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应，引起以浆细胞性为主的炎症。

异常激素刺激

正常情况下，女性血液中雌激素和泌乳素水平处于稳定变化的范围，并随着生理周期呈现规律波动。当血清中泌乳素水平异常增高时，可以刺激乳腺导管异常分泌，造成导管扩张，引起乳腺导管扩张症。

诱发因素

创伤

乳晕区外伤、手术等创伤可能诱发乳腺导管周围发生炎症反应，引起乳腺导管扩张症。

吸烟

香烟中的物质可以直接或间接损伤乳腺导管上皮，引起导管分泌物外渗，同时对血液中雌激素水平造成影响，引起体内菌群失调，厌氧菌过度生长，诱发疾病。

药物

长期口服避孕药可能通过影响血液中激素水平，间接诱发疾病。

症状

乳腺导管扩张症的症状轻重不一，取决于发病的类型以及持续的时间，常见症状包括乳头凹陷、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿等。很多患者可能也无症状，或仅有乳头溢液症状。

典型症状

最常见症状是出现乳头溢液，程度会因人、因病、因时而异。乳晕下可以发现肿块，随着疾病进展出现局部皮肤的红、肿、热、痛，腋窝淋巴结肿大，还会伴发寒战、高热等全身症状。症状有时可自行缓解。若反复发作，可能造成局部皮肤出现破溃、瘘管。

根据临床表现分为三期：急性期、亚急性期、慢性期。

急性期

早期时没有明显症状，可有自发性或间歇性乳头溢液。按压乳房出现溢液，溢液为棕黄色或血性、脓性，该症状可持续多年。随病情进展，可引起急性炎症反应，表现为乳晕范围内皮肤红、肿、热、痛。腋下淋巴结肿大，有压痛。

亚急性期

急性期炎症消退后，出现的纤维组织增生，表现为乳晕区有轻微疼痛的肿块，边界不清，大小不一，穿刺可以抽出脓汁，脓肿如果破溃会形成脓瘘。

慢性期

病情反复发作后，在乳晕区出现一个或多个边界不清的硬结，和皮肤粘连，使皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩变形。可出现浆液性或血性乳头溢液。腋下淋巴结可触及肿大。

伴随症状

处于急性期的患者可伴随全身炎症反应，表现为高热、寒战，体温一般在38°C～40°C之间。处于亚急性期和慢性期的患者一般没有其他伴随症状。

就医

当非哺乳期患者出现乳头溢液时，不论程度轻重，为避免疾病进展，须及时按以下流程就医并进行相关检查。若乳腺B超发现有乳腺导管扩张，但无相关症状的患者可不必就诊，每年复查乳腺B超即可。

临床医生主要根据患者的临床症状和辅助检查结果进行确诊:

患者年龄多在40岁以上，处于非哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史；乳头溢液有时是首发症状，且为唯一特征，常为间歇性，时有时无。可见单孔或多孔溢液，其性质可为浆液性或血性。压迫乳腺可以见到溢液流出；当首发症状为乳腺肿块时，可以触及位于乳晕深部边界不清的肿块，和皮肤粘连；当肿块形成脓肿时，触诊可发现腋窝有肿大的淋巴结，但质地较软有压痛，随病情进展肿大的淋巴结可逐渐消退；当炎症反应使导管缩短，乳头回缩时，有时会因局部皮肤水肿可出现“橘皮”样改变；乳腺B超、X线和乳管镜检查可见扩张的乳腺导管和囊肿，如果形成脓肿，穿刺抽脓病理学检查可见大量浆细胞及坏死物。

就诊科室

乳腺外科

鉴别诊断

乳管内乳头状瘤

发生于乳腺导管内的肿瘤，表现为血性、暗棕色或黄色乳头溢液，肿瘤较大者可以在乳晕区触及圆形质软的数毫米结节，多见于40～50岁女性。可通过临床症状、乳管镜检查与乳腺导管扩张症鉴别。

乳腺癌

指乳腺腺体细胞或导管细胞癌变。表现为无痛、进行性增大的乳房肿块，有些可伴有乳头溢血，在乳腺B超、钼靶、磁共振检查时，表现为肿块不规则，有钙化，对肿物进行穿刺病理活检可见到癌细胞，可与乳腺导管扩张症鉴别。

停经-泌乳综合征

一种由于血清中泌乳素增多导致的月经稀发、乳头溢液、不育三联症，多由垂体瘤导致。乳腺B超检查一般无异常变化，仅有血清泌乳素水平升高，而乳腺导管扩张症B超检查一般可见扩张的乳管。

乳腺纤维瘤

由于卵巢功能增强，性激素水平失衡造成乳房出现无痛性较小肿块，属于乳腺良性疾病的一种。乳腺纤维瘤一般不出现乳头溢液，乳腺B超表现为圆形、规则、光滑的低回声肿物，可以与乳腺导管扩张症鉴别。

治疗

乳腺导管扩张症的治疗主要根据不同的临床表现类型，采用相应的治疗方法。对乳腺导管扩张症的治疗措施是综合性的，通常在判断是良性之后，以观察和对症治疗为主，还包括药物、中医治疗；如果怀疑为恶性病变，可以做穿刺活检。同时还要对患者进行健康教育和心理指导，做好日常保健，提升患者生活质量。

急性期治疗

肿块期及脓肿期都属于急性期。治疗时，可先用抗生素或者引流来缓解症状。肿块期患者可根据不同的病变，在外科医生的建议下，采取包括手术在内不同的治疗干预。脓肿期患者可以选择切开引流术或乳腺腺体区段切除。

一般治疗

心理疏导

向患者做好解释工作，消除其思想顾虑和焦虑情绪。

乳房护理

避免挤压乳房，保持乳头清洁，如果乳腺炎症状严重，对乳房局部进行冷敷缓解疼痛。

病因治疗

积极查找病因和诱因，进行针对性治疗。

戒烟

吸烟不利于感染的控制，可导致反复感染，甚至形成脓肿。

休息

保证充足睡眠，适度运动，增强免疫力。睡觉时避免侧卧患侧，可预防患侧乳腺水肿和减轻患乳不适。

饮食

清淡饮食，避免高脂饮食，鼓励高膳食纤维饮食。

药物治疗

用于治疗乳腺导管扩张症的药物分为广谱抗生素、三苯氧胺、糖皮质激素三类。

广谱抗生素

乳腺导管扩张症在脓肿期常混有细菌感染，使用广谱抗生素能起到控制炎症的效果。所用药物包括青霉素、头孢类、红霉素、庆大霉素等，当患者出现乳晕部肿块或乳房局部皮肤红、肿、热、痛症状时，医生会根据患者个体情况选择使用。

不同类型抗生素的不良反应有差异，对该类抗生素过敏者绝对禁忌使用，建议在医生指导下应用。

三苯氧胺

主要作用是抗雌激素，多用于症状严重，同时激素水平明显异常的患者，能达到缓解充血水肿的效果。不良反应包括月经紊乱，恶心呕吐，肝、肾功能紊乱等。对本药物过敏、有深静脉血栓病史、白细胞减少的患者禁忌使用。

糖皮质激素

当脓肿期患者乳房红、肿、热、痛症状非常严重时，医生会酌量使用，能迅速减轻炎症反应。常用药物有，地塞米松、泼尼松等。

此类药物不良反应包括蛋白质、脂肪代谢紊乱，腰腹部肥胖，骨质疏松，抵抗力下降等。对本药物及其他甾体类激素过敏者、糖尿病患者、肝肾功能异常者等禁忌使用。

手术治疗

在乳腺外科医生的指导下，决定是否需要手术治疗。手术治疗只适用于严重的乳腺导管扩张症。对于乳腺导管轻度扩张，以保守治疗为主。

当患者出现临床症状时就应该及时就诊乳腺外科，医生会根据症状选择合适的治疗方式。目前乳腺导管扩张症的常见手术方式包括：切开引流术、乳管切除术、乳腺区段切除术。

切开引流术

切开引流术是将脓肿切开，排出脓液的手术方法，适用于脓肿期患者。该手术能减少不必要的乳房创伤，达到快速消除炎症的效果。如果症状严重需要先使用一段时间抗生素缓解症状。术后需要定期换药同时配合药物治疗。

乳管切除术

首先使用平头针向溢液乳管注入微量亚甲蓝溶液，然后沿乳晕环形切开，再通过亚甲蓝溶液定位找到扩张导管切除并结扎的手术方法。该手术适用于仅有乳头溢液的患者，术耗时短，对乳腺破坏程度轻，并发症发生率较低。术后需要定期换药，防止乳头坏死。

乳腺区段切除术

是切除炎性肿块区域所属的导管及周围少量腺体，并进行美容缝合的手术方式。适用于抗炎治疗后，仍有肿块及脓肿的患者，在根治的同时对乳腺腺体完整性破坏较小，术前需要进行乳腺B超检查定位肿块位置。术后需要定期换药，同时避免过度活动患侧肢体。

中医治疗

中医将乳腺导管扩张症分为初期、急性期、亚急性期和慢性期，根据不同分期的特点，进行针对性治疗。

初期：此期疾病特点为乳头溢液，伴有乳晕部位肿块，治疗原则是疏肝理气、调摄冲任。急性期：此期炎症反应明显，脓肿形成，治疗原则是清热解毒、去瘀消肿。亚急性期：此期全身反应和局部反应较轻，脓肿破溃，形成瘘管或窦道，治疗原则是清热消肿，活血祛瘀。慢性期：此期感染得到控制，乳房局部皮肤呈橘皮样改变，一般不行口服药物治疗，而是行窦道切开、搔刮术，切除瘢痕及变形的皮肤，同时辅以药物外敷，促进组织再生。

前沿治疗

目前，随着微创技术的发展，超声引导下微创旋切术正在被逐渐推广应用。

微创手术

该手术适用于炎块期及脓肿期且肿块较小的患者，患者在局部麻醉状态下，医生在乳房表面用尖刀作一个长约3mm的切口，在B超设备引导下，将旋切针刺入肿块及扩张导管下方，通过负压吸引进行完全切除。B超确定完全切除后，对局部组织进行加压包扎。

术后48小时后拆除压力绷带并换药，若术中出血较多，需要遵医嘱适当延长加压包扎的时间。术后1月内避免过度活动患侧肢体。该手术可能出现的并发症包括局部血肿、皮下瘀斑。

预后

乳腺导管扩张症是良性疾病，不会影响患者的生存期，遵医嘱规律治疗后，可以达到完全治愈。若没有遵医嘱规律治疗或未及时就医，可能造成病情反复发作，影响患者生活质量。

并发症

乳腺导管扩张症的并发症通常很轻微，主要是手术引起的愈合延迟、复发感染、皮瓣坏死、乳头内陷等并发症。

日常

成年女性不论是否患病，都应该每年做一次乳腺B超检查，50岁以上的女性每年除B超检查之外，还应该在医生的指导下行乳腺钼靶检查。当出现症状时应及时就医，遵医嘱规律治疗。

家庭护理

热敷：热敷能起到缓解疼痛的效果。使用乳房垫：针对乳头溢液的患者，使用清洁的乳房垫，可以避免溢液渗出。

日常生活管理

穿着合身舒适的内衣。入睡时选择患病侧的对侧卧，可以避免乳房受压造成肿胀不适。吸烟会造成反复感染或脓肿，增加治疗困难，戒烟有助于疾病早日康复。

日常病情监测

经治疗痊愈后的患者，每年定期行乳腺B超检查，日常生活中，密切关注自己是否再次出现乳头溢液。若疾病复发，需要及时就医。

特别注意事项

当非哺乳期患者出现乳头溢液时，不论程度轻重，都必须及时就医。若乳腺B超发现有乳腺导管扩张，但无相关症状的患者可不必就诊，每年复查乳腺B超即可。

预防

降低乳腺导管扩张症的发病率，预防措施包括：

保证充足睡眠，增强体质，提高自身免疫力。规律运动。多吃蔬菜水果，避免高脂饮食。注意个人卫生，保证乳房区域的皮肤清洁。避免穿过紧的内衣和束胸。每年定期做乳腺检查，以做到及早发现、及早诊断、及时治疗。

参考资料

[1] 外科学（第9版）[M].人民卫生出版社，239-241. [2] 内科学（第9版）[M].人民卫生出版社，659-660. [3] 药理学（第9版）[M].人民卫生出版社，401-402. [4] 霞富士雄（日）.技巧与误区—乳腺外科要点与盲点[M].辽宁科学技术出版社. [5] 超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版），[J].中华实用外科杂志. [6] 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]中国实用外科杂志，2016，36（7）:755. [7] 唐中华，李允山. 现代乳腺甲状腺外科学[M].湖南科学技术出版社，2011. [8] 毛枫枫,章佳新.浆细胞性乳腺炎的诊治进展[J].国际外科学杂志,2014,41(9):632-634. [9] 甄林林,韩学东.浆细胞性乳腺炎临床诊治分析[J].中华内分泌外科杂志,2012,6(2):132-133. [10] 刘鹏熙.几种容易复发的非哺乳期乳腺炎[J].中华乳腺病杂志,2010,4(4):453-458. [11] 曼赛.（郑新宇译）乳腺良性病变与疾病[M].辽宁科学技术出版社，2013:175-205. [12] MAYOCLINIC网站：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mammary-duct-ectasia/diagnosis-treatment/drc-20374806. [13] Jay R.Harris, Mare E.Lippman, Moniea Morrow. Disease Of The Breast（翻译版（第4版）[M].山东科学技术出版社，2012，4-197. [14] Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann, Jean Y.Petit. Atlas of Breast Surgery（翻译版）[M].人民卫生出版社，2008，3-3.

以上内容由李惠平教授,姜晗昉副教授参与编审