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甲状腺肿

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 20:55

概述

甲状腺滤泡上皮细胞异常增生表面光滑，随吞咽上下移动，部分有压迫症状不具有传染性，但具有一定遗传性一般预后良好

疾病定义

甲状腺肿（goiter）是指甲状腺滤泡上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生肿大，分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。

流行病学

甲状腺肿是一种较常见的甲状腺疾病，女性发病率明显高于男性，特别是绝经前女性。其中，弥漫性非毒性甲状腺肿女性发病率是男性3～5倍。

疾病类型

根据甲状腺功能，甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。

非毒性甲状腺肿

非毒性甲状腺肿指由非炎症和非肿瘤原因导致的甲状腺弥漫性肿大，且无临床甲状腺功能异常表现，又可分为弥漫性非毒性甲状腺肿和非毒性多结节性甲状腺肿。

弥漫性非毒性甲状腺肿

弥漫性非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿，是指甲状腺弥漫性肿大，不伴有结节和甲状腺功能异常。

非毒性多结节性甲状腺肿

非毒性多结节性甲状腺肿是指甲状腺呈结节性肿大，不伴有甲状腺功能异常。

毒性甲状腺肿

毒性甲状腺肿是指伴有甲状腺毒症的甲状腺肿大，80%的甲亢由毒性弥漫性甲状腺肿引起。其中如果甲状腺结节分泌甲状腺激素功能升高，又称为毒性结节性甲状腺肿。

病因

甲状腺肿是甲状腺无法正常产生甲状腺激素的标志。

甲状腺激素有助于调节身体新陈代谢，碘缺乏、情绪、药物、放射线、遗传、炎症、自身免疫等各种因素，均可干扰甲状腺激素的合成、储存与释放，引起甲状腺组织代偿性增生，从而导致甲状腺肿。

基本病因

碘缺乏

碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因。地方性水、土、食物中缺碘，或机体青春期、妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相对缺碘，都会引起甲状腺激素合成不足，从而导致垂体分泌过量的促甲状腺激素，刺激甲状腺增生肥大。

高碘

碘摄入过高（如常年饮用含高碘的水）会抑制甲状腺激素的合成与释放，使甲状腺肿大。

遗传

遗传缺陷或基因突变，可引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺肿的发生。

致甲状腺肿物质

含大量钙和氟的饮用水，因含有致甲状腺肿或抑制甲状腺激素分泌的物质，可引起甲状腺肿大。药物如硫脲药、四环素类药，可抑制甲状腺激素的合成，过氯酸盐类药能阻止甲状腺摄碘，均可引起甲状腺肿大。

自身抗体

甲状腺刺激性或阻断性抗体，结合或阻断促甲状腺激素受体，导致甲状腺滤泡上皮增生，引起甲状腺肿大。

诱发因素

甲状腺肿除碘缺乏、高碘、遗传等基本原因之外，某些传染病、肺炎、疟疾、精神因素及怀孕等也可诱发甲状腺肿。

症状

大部分甲状腺肿患者无明显症状，或颈部肿大，重度肿大的甲状腺可出现压迫症状，可能还伴有低热，多汗，心悸等全身代谢亢进的症状。

典型症状

非毒性和毒性甲状腺肿都存在颈部肿大的症状。

轻度肿大症状

甲状腺轻度肿大，均匀、左右两侧对称，外形正常。

中度肿大症状

病变发展中，甲状腺继续增大，颈增粗，甲状腺两侧不对称，摸起来外表不平，可触到一个或多个结节。

重度肿大症状

甲状腺肿严重压迫周围组织时可表现出压迫症状。

气管受压引起咳嗽、气促、吸气性喘鸣、气管偏移、狭窄和软骨软化；食管受压出现吞咽困难；喉返神经受压表现声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使头部、颈部和上肢静脉受阻，出现晕厥等表现。

伴随症状

毒性甲状腺肿因血循环中甲状腺激素过多，可引起全身神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢性亢进。所以，患者存在烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、眼突、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等伴随症状。

就医

当患者发现颈部出现肿块，无论是否疼痛，均应及时就医。

就医时，医生可能会问一些相关问题，如症状的起因、持续时间、有无其他伴随症状、用药史、既往是否有其他病史及甲状腺相关家族史等。

就诊科室

内分泌科、普通外科或甲状腺外科。

鉴别诊断

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤的甲状腺单个结节，生长缓慢，无明显自觉症状。

若甲状腺腺瘤较大，可引起压迫症状，与结节性甲状腺肿的局部表现在临床上难以鉴别，病理组织学上区别较为明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显；结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。

甲状腺癌

甲状腺癌是颈前最常见的原发性恶性肿瘤，早期症状与结节性甲状腺肿无异，但可较早出现颈部淋巴结转移，有些病例可通过颈部转移的淋巴结明确诊断。

晚期甲状腺癌，会出现声音嘶哑等症状，且常伴有顽固性腹泻，可通过甲状腺细针穿刺细胞学检查以及降钙素测定来鉴别。

治疗

甲状腺肿的治疗目标是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。

药物治疗

当甲状腺激素水平超出或低于正常范围，可针对患者不同病因、症状和体征，采取相应的药物治疗。

抗甲状腺药物

对于甲状腺功能亢进症相关的甲状腺肿，可用药物来抑制甲状腺激素的合成，包括硫脲类和咪唑类两类药物，适用于轻中度甲状腺肿。

左旋甲状腺素

左旋甲状腺素对于甲状腺功能减退症相关的甲状腺肿，可用左旋甲状腺素替代甲状腺激素来控制症状，并使垂体促甲状腺刺激素的释放恢复正常，适用于甲状腺肿大明显者。剂量以维持血清促甲状腺激素水平在正常参考范围下限为宜。

非甾体类消炎药和糖皮质激素

对于甲状腺炎相关的甲状腺肿，建议用非甾体类消炎药或糖皮质激素类药物来治疗炎症，可明显缓解甲状腺疼痛。

其他治疗

放射碘

放射性碘用于治疗伴有功能亢进的甲状腺肿，或重度甲状腺肿大引起的压迫症状。放射性碘可通过血液到达甲状腺，破坏甲状腺细胞，使肿大的甲状腺缩小。

手术治疗

当患者出现以下情况时，应及时手术治疗：

甲状腺肿邻近器官引起压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑和饮水呛咳；巨大甲状腺肿影响日常生活和工作；结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿疑有恶变或不能排除恶性病变；抗甲状腺药物或131I治疗后复发或不能坚持长期用药。

甲状腺切除术是切除全部或部分甲状腺，包括常规甲状腺切除术、经口甲状腺切除术、内镜甲状腺切除术等方式。

常规甲状腺切除术

颈部中央切开直接进入甲状腺后切除，是最常用的方法。

经口甲状腺切除术

通过口腔内进行甲状腺切除，避免颈部切口。

内镜甲状腺切除术

在颈部划开较小的切口，切口处插入手术器械和小型摄像机，引导外科医生完成切除手术。

中医治疗

甲状腺肿归属中医“瘿病”范畴，临床常见症型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝血虚四种。治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。

瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁伤阴而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。

预后

多数甲状腺肿患者可长期保持甲状腺功能正常状态，一般预后良好。

并发症

药物治疗并发症

抗甲状腺药物治疗期间可引起粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎、甲状腺毒症、心房颤动和骨量丢失等并发症。

放射性碘治疗并发症

使用放射性碘治疗，可破坏甲状腺细胞，可导致甲状腺功能低下、放射性甲状腺炎、诱发甲状腺危象等。

手术治疗并发症

麻醉并发症

对麻醉药物产生的反应，包括呼吸困难、出血、血栓和感染等。

甲状腺切除术并发症

手术时可能发生颈部出血和气道阻塞，以及甲状腺激素水平急剧上升。手术后可能引起声带和喉部神经受损，或甲状旁腺和血液供应受损，导致血液中钙含量降低，形成低钙血症。

甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为：高热或过高热，大汗，心动过速，烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重病人可有心衰、休克及昏迷等。

日常

甲状腺肿患者要保持乐观情绪，减轻各种压力，减少对神经系统的过度刺激，避免甲状腺素的过度分泌，远离诱发或加重患者病情的因素，定期监测甲状腺功能，积极防治并发症。

日常生活管理

运动

在手术恢复期间，不要做剧烈的活动（如举重、慢跑或游泳等），同时保持手术部位皮肤清洁，预防感染。疾病恢复后可以正常活动。严格遵循医嘱服药，若服用有麻醉成分的止痛药，请勿开车。术后第1年进行室外运动时，可用衣物或防晒霜覆盖伤口，避免留疤。

饮食

获取足够的碘

如果为碘缺乏引起的甲状腺肿，需确保平时摄入足够的碘，可适当食用加碘盐、海鲜和海藻等食物。

避免过量摄入碘

如果为碘摄入过量而引起的甲状腺肿，则避免食用加碘盐，贝类，海藻和碘补充剂。

日常病情监测

定期检查甲状腺功能。一旦发现甲状腺肿大或产生压迫或疼痛症状，及早到医院就诊。

预防

预防甲状腺肿的发生要从病因方面入手，注意合理膳食，清洁用水和养成良好生活习惯，避免服用引起甲状腺肿大的药物。

食用含碘食物要适度

碘缺乏患者可适当多食如海带、海参和紫菜等海产品，以及豆类、大白菜和山药等含碘量高的食物。高碘患者应避免食用太多含碘物质，以免发生甲状腺功能亢进症。

食用碘盐

食用碘化盐是国际公认的预防碘缺乏病的有效措施。世界卫生组织（WHO）建议，妊娠和哺乳期妇女碘摄入量的标准为每日250 μg，孕妇尿碘中位数（MUI）为150～250 μg/L。

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以上内容由吕朝晖教授参与编审