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乳腺纤维腺瘤

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 22:10

概述

一种常见的乳腺良性疾病常表现为光滑、边界清晰的无痛性肿块发病率大约为10%，20～25岁女性为多见大多数患者，最佳选择是随诊观察

疾病定义

乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性疾病，由乳腺纤维细胞对雌激素的异常敏感导致的。表现为无痛、可移动的乳房肿块。常见于青年女性，高发年龄是20～25岁，75%为单发。预后较好，癌变风险低。

流行病学

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病，占乳腺良性疾病的75%，约占乳腺科门诊患者的7％～13%，发病率大约为10%。可发生于青春期后任何年龄段的女性，高发年龄是20～25岁，其次是15～20岁和25～30岁。

疾病类型

临床上根据乳腺纤维腺瘤的临床特点可分为以下几类。

单纯型纤维腺瘤

此类纤维腺瘤仅由上皮和基质成分构成，在显微镜下进行病理检查可以发现，它的组织成分单一，瘤体直径多<3cm。

复杂型纤维腺瘤

是指乳腺纤维腺瘤合并直径大于3mm的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化等特殊病理学改变，占所有纤维腺瘤的16%。发病年龄比单纯型纤维腺瘤更大，直径更小，发生乳腺癌的危险性略高。

少年型纤维腺瘤

显微镜下间质细胞比成人纤维腺腺瘤更加丰富，多为单侧单发病灶。好发于10～18岁女性，可随时间推移不断萎缩，有些还可消退。

巨大纤维腺瘤

指直径大小在5cm以上的纤维腺瘤。青春期和围绝经期高发。

病因

本病发生的原因主要是乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，可能和纤维细胞中所含雌激素受体的量或质异常有关。

基本病因

本病发生的原因目前尚未完全明确，一般认为是由于某一区域乳房组织腺上皮或纤维细胞对雌激素异常敏感，发生过度增生导致纤维腺瘤形成，主要依据包括：

该疾病好发于性功能旺盛时期；妊娠时期乳房纤维腺瘤的生长速度迅速增加；动物实验证实，注射雌激素能诱发纤维腺瘤的形成。

诱发因素

年龄和性别

常见于青年女性，高发年龄是20～25岁。

怀孕

怀孕期间体内雌激素水平升高，乳腺组织对雌激素敏感性增加，可能导致纤维腺瘤形成或纤维腺瘤增大。

药物

雌激素类药物会导致纤维腺瘤增大。

症状

乳腺纤维腺瘤的症状轻重不一，取决于发病类型，乳房内常出现圆形、光滑、边界清晰、活动度好的无痛性肿物。

典型症状

乳腺纤维腺瘤患者常无明显症状，多数在游泳、洗澡时自己触及无痛性肿块。肿块可发生在乳房的任何部位，少数患者在月经周期出现不同程度的胀痛、隐痛、钝痛。在某些特殊情况下，乳腺纤维腺瘤可以表现出不同的症状：

在老年女性中，部分纤维腺瘤可表现为小的、石头样的、质硬、孤立的包块，与周围组织稍有粘连。在年轻女性中，纤维瘤可以表现为容易触及的皮下结节，直径约3～4mm，保持多年不发生变化。在少年女性中，巨大纤维腺瘤表现为突然增大、静脉突出、以及偶尔出现压迫导致的皮肤溃疡。月经期间乳房出现增大、张力增加，并有经前疼痛感。在妊娠期间，可见纤维腺瘤增大，偶尔显著，可能和腺体增生有关。

伴随症状

可以伴有疼痛。

就医

当患者体检发现乳房肿块或无意间触摸到乳房肿块时，需要到医院进行就诊。

就诊科室

乳腺外科

鉴别诊断

需要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别的疾病包括：乳腺囊肿、乳腺囊性增生病、外伤或感染造成的肿块、乳腺癌、乳腺叶状肿瘤。

乳腺囊肿

由于乳管内积液形成的光滑、圆形、活动度不佳的肿块，可在月经后变小或消失，超声检查可见扩张乳管。而乳腺纤维腺瘤不会在月经后消失，超声表现为光滑、包膜完整的实性肿块。

乳腺囊性增生病

乳腺良性疾病的一种，具有乳房胀痛、肿块大小和质地随月经周期变化的特点。肿块或局部腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显，超声检查时无可疑肿物。而乳腺纤维腺瘤与周围组织分界清晰，超声检查可见光滑、包膜完整的实性肿块。

外伤或感染造成的肿块

乳腺组织或附近的神经损伤后如果出现脂肪坏死，会表现为乳房肿块；乳腺感染如果形成脓肿，也会表现为乳房肿块。而乳腺纤维腺瘤没有外伤或感染史，乳腺超声检查可以明确区分脂肪坏死、脓肿和纤维腺瘤。

乳腺癌

是指乳腺恶性肿瘤，好发于中老年女性，临床表现为质地硬、不光滑、与周围组织分界不清晰的肿块，短期内可以快速增大，乳房表面皮肤可出现“橘皮样”改变，穿刺病理学检查可见癌细胞。而乳腺纤维腺瘤大多表现为光滑、质韧、活动度好的无痛性肿块，穿刺病理学检查仅有上皮和间质细胞。

乳腺叶状肿瘤

属于乳腺良性肿瘤的一种，乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤均为纤维上皮性肿瘤。叶状肿瘤发病高峰年龄在40～50岁，可在短期迅速增大，超声检查可见肿物内部囊性腔隙，X线检查可见肿物周围透亮晕环。

而纤维腺瘤发病高峰年龄在20～25岁，一般不会短期迅速增大，超声检查可见实性有包膜的低回声，X线检查可见卵圆形边界清晰的高密度或等密度影。

治疗

由于乳腺纤维腺瘤极少恶变，且手术切除后复发率较高，因此确诊为纤维腺瘤的大多数患者，最佳选择是随诊观察。如果纤维瘤增大较快，可以考虑手术治疗。

一般治疗

即随诊观察，适用于35岁以下纤维腺瘤生长缓慢或无变化的纤维瘤患者。需要每6个月进行一次检查。

35岁以上患者，在随诊观察过程中如果发现纤维腺瘤生长迅速，可以由外科医生决定是否手术。

药物治疗

本病药物治疗虽有一定疗效，但疗效均不十分确切，目前临床上主要以观察为主。

手术治疗

通常是否手术需要由外科医生决定，也可以通过观察纤维瘤直径增大的程度考虑下一步治疗。一般出现如下情况可考虑手术：

6个月内纤维腺瘤最大直径增长≥20%；
50岁以下患者纤维腺瘤最大直径每月增长≥16%；
50岁以上患者纤维腺瘤最大直径每月增长≥13%。

常用的纤维腺瘤切除术有传统手术和微创手术两大类，微创手术包括超声引导下微创旋切术和消融术两大类。

传统手术

即切开法纤维腺瘤切除术，是最直观有效的治疗方式。指患者在局部麻醉或全身麻醉状态下，在纤维腺瘤附近皮肤表面做一个小切口，或环乳晕做一弧形切口将纤维腺瘤完整切除，环乳晕切口适用于纤维腺瘤距离乳头3cm以内的患者。

该手术适用于较大的纤维腺瘤患者。术前需要安抚患者紧张焦虑的情绪，如果患者有和疾病无关的体温升高或月经来潮，需要推迟手术日期。术后需要注意出血、感染等并发症，并监测患者生命体征，定期换药，按时拆线。

微创旋切术

患者在局部麻醉状态下，医生在乳房表面用尖刀划开一个长约5mm的切口。在超声引导下，将旋切刀刺入纤维腺瘤下方，通过负压吸引进行完全切除，切除后对手术部位进行压迫止血，超声确定完全切除后，对局部组织进行加压包扎。

该手术适用于纤维腺瘤大小在3cm以内的患者。凝血功能障碍、合并严重的心脑血管疾病、加压包扎困难等患者禁用。术后72小时后拆除压力绷带并换药，若术中出血较多，需要遵医嘱适当延长加压包扎的时间。此外，需要注意出血、皮肤胸壁损伤、感染、气胸、乳腺外观改变、纤维腺瘤残留、疼痛等可能出现的并发症。

微波射频消融术

该手术是在超声引导下，对纤维腺瘤进行定位，将消融针经皮穿刺至病灶部位，利用微波，短时间使周围组织温度升高，使纤维腺瘤细胞坏死，从而达到治疗效果。

该手术适用于病理确诊为纤维腺瘤的患者，对于多发纤维腺瘤，须满足纤维腺瘤最长径在1～3cm之间，纤维腺瘤与皮肤之间距离大于0.5cm。而凝血功能异常、乳腺内置假体、月经期、妊娠及哺乳期、严重糖尿病等患者禁用。术后需注意疼痛、消融区肿胀、恶心、血肿、发热、皮肤烫伤、气胸、脂肪液化等可能的并发症。

冷冻消融术

该手术在超声引导下对纤维腺瘤进行定位，将冷冻探针经皮穿刺至纤维腺瘤部位，利用气体短时间冻结纤维腺瘤组织，使纤维腺瘤细胞坏死，从而达到治疗效果。

该手术适用于病灶必须在超声检查可见、纤维腺瘤的诊断必须经病理检查证实、病灶最大直径小于4cm的患者。而针刺活检提示叶状囊肉瘤或其他恶性病变者，超声下病灶显示不够清晰等患者禁用。术后需要注意疼痛、消融区肿胀、血肿等可能的并发症。

中医治疗

中医认为，本病是思虑伤脾、郁怒伤肝，致使气滞痰凝而成，治疗原则是理气疏络，疏肝解郁，内治外治相结合，使乳络通畅。服中药和外用药1～3个月，如果疗效不显著可行手术治疗。

预后

乳腺纤维腺瘤病程较长，50%的纤维腺瘤可自然消退。未能自然消退的患者中，约一半患者肿瘤大小保持不变；另一半患者出现肿瘤体积增大。手术切除后肿瘤仍有复发可能。

乳腺纤维腺瘤癌变风险较低，癌变率为0.12%～0.30%，单纯型纤维腺瘤患者发生乳腺癌的风险低，复杂型纤维腺瘤患乳腺癌风险有可能增加。

并发症

乳腺纤维腺瘤可能出现的并发症包括梗塞、硬化性乳腺病、肿瘤黏液样变、乳腺癌等。

梗塞

梗塞是妊娠期和哺乳期纤维瘤最常见的并发症。它通常没有症状，但会导致肿瘤增大，造成哺乳期癌症的假象。

硬化性乳腺病

可能出现在纤维瘤中，表现为肿瘤变硬，边界不清，和周围组织附着紧密，可出现局部持续性疼痛，在月经前加重，影像学检查难以和乳腺癌进行区分。

乳腺癌

复杂性纤维腺瘤可能会导致乳腺癌的风险略增加。

日常

乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性疾病，受体内雌激素水平影响，确诊为乳腺纤维腺瘤的患者，如果纤维腺瘤较大、增长较快，应配合医生，及时治疗。若经医生评估，选择随诊观察，需要每6个月进行一次检查。

家庭护理

保持乳房清洁，避免外伤。

日常生活管理

采取高蛋白低脂饮食，高蛋白能补充体内氨基酸，增加患者抵抗力，低脂饮食是为了避免过多脂肪摄入，加重乳房负担。多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物，减少酒精、咖啡因的摄入。

由于乳腺纤维腺瘤受雌激素水平影响，所以患者应尽量避免服用相关药物和保健品。补充水分，保持充足睡眠，避免过度劳累，保持精神愉悦，以免不良情绪影响内分泌系统，加重病情。

日常病情监测

在月经来潮后7～14天进行，使用手指掌面进行触摸，注意纤维腺瘤大小、质地、活动度的变化；随诊患者需每6个月进行一次乳腺超声检查，对于年龄在35岁以上的患者需要加做乳腺X线检查；手术后患者及一般人群，每年应定期进行乳腺超声、X线等影像学检查。

特殊注意事项

适当的运动、良好的情绪对于乳腺纤维腺瘤患者非常重要，因此患者应调整自己的生活状态，养成定期运动的习惯，保持健康、积极快乐的生活方式。

预防

学会乳腺自我检查的方法，有助于尽早发现新发肿瘤。每年定期做乳腺体检，做到及早发现、及时治疗。均衡饮食，避免高脂饮食，减少酒精、咖啡因的摄入。

参考资料

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以上内容由李惠平教授、张如艳医生参与编审