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【照护学说】什么是基础照护？

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 22:39

一，神经中枢的老化

由于老化，老年人脑部组织的间脑视床下部(控制中枢)的控制水分/摄食/体温/时间等调节人体生理需要等机能会随着下降(图-1 )；其中，渴中枢感受性下降机能衰退，使得人体水份摄人调节能力降低致使不易感到口渴；造成水分摄入减少，严重者造成脱水症。体温调节中枢的感受性下降，使得老年人群不能准确感知外部环境的温度变化，也不能主动改变着装或转换环境来应对温度变化，造成的热中症或中暑是危及老年人健康的常见疾患。

以英国牛津大学为中心的研究小组、在2015年１月14日出版的英国皇家医学協会学会誌上发表了2011年１月到2013年12月期間,伦敦医院对初次住院的２万以上，超过65歳的老人作了有关饮水情况的調査报告。报告指出，血液中钠的浓度非常之高，其中；从家中来住院的老人血液中钠的浓度为1％，但来自于照护设施的住院老人的血液中钠的浓度则高达12％，表明，2011年英国伦敦地区老年照护机构老人普遍水分摄入不足。

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(图-1 伴随老化神经控制中枢机能下降)

二，生理需要(Physiological needs)

马斯洛(A.Maslow)的需要层次理论指出，人类的需求从低到高按层次分为生理需求、安全需求、爱和归属感、尊重和自我实现五个层次(图2)。其中生理需要包含了呼吸，水，食物，生理平衡，分泌，性。人的需要(needs)不同于需求（demand）。如果这些需要（除性以外）任何一项得不到满足，人类个人的生理机能就无法正常运转，生理需要也是推动人们行动最首要的动力。马斯洛同时代的美国心理学家凯利希(R.kalish)结合临床心理学研究实践，进一步完善和细化了马斯洛的理论(图-2 右)。把生理需要层次细化为饮食、空气、水、温度、排泄、休息、免于疼痛七个项目。因此满足人的生理需要是维持生命质量和生活活动能力的基础，例如，每天合理量的水分摄入（1500cc/天），就能维持细胞内外的水分可确保细胞内核心温度38℃；保证人体体温维持在35℃—37℃和体液酸碱平衡PH值在7.35-7.45。而水分不足则造成认知障碍和重大健康风险，如缺1-2%产生意识障碍；缺水2-3%会发热并影响循环机能；缺水5% 运动机能低下(耐久力)；缺水7% 出现幻觉。

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(图-2 马斯洛需要层次理论)

三，基础照护

伴随人体老化，老年人群在维持人体生命活动所必须的水分/温度/饮食/排泄/活动等生理需要的获得能力也随之下降，所以生理需要是老年人群最重要的也是最基础的照护内容。日本照护生理学创始人竹内孝仁教授的示范照护机构，通过水分、排泄，营养、运动，交流等基础照护来管理改善了老人的认知状态和基本生活能力(ADL)。

2012年至2017年，该示范照护机构，通过针对几百个案例的跟踪和分析，老年认知症患者通过水分、营养、运动等的合理干预后，81%入住者的认知症状基本消失，其中症状完全消失的占比为67.3%，基本消失的比例为13.7%。(图-3)所示的日93岁女性老人，照护需求等级为5级(日本ADL失能等级最高)，进入照护机构后实施了严格的基础照护和生活康复(生活期康复，台湾称为复健)后仅仅5个月后，ADL能力和LADL能力得到了很大改善。

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