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走出抑郁，背后的合理用药需要“被看见”

来源：泰然健康网时间：2024年12月02日 22:44

后来明白我是鲸，深海独自泅游，开始潆洄人间朝与暮，祈雨又盼晴。

有心理学家说过，患上抑郁症就像跌入了黑暗的深井，井底有着巨大的吸引力，你扒着井壁就是无法爬上去。它不是简单的心情不好，想不开、放不下，它是一种疾病，再阳光的人，也可能患上抑郁症。

作为一种疾病，抑郁症并非“不治之症”。目前抑郁症的治疗需尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复发。其治疗手段包括药物治疗、心理治疗、生物物理治疗以及其他辅助治疗。截至目前，药物治疗仍然是治疗抑郁症的主流方法，走出抑郁，背后的合理用药需要“被看见”。

一、抗抑郁药有哪些？

一、传统抗抑郁西药

1.三环或四环类药物，如阿米替林、多塞平、氯米帕明，其安全性一般，目前多作为二线用药。

2. 四环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂，如马普替林等，因其不良反应及药物相互作用，目前较少使用。

二、新型抗抑郁西药

1. 选择性5羟色胺再摄取抑制剂，是目前抑郁症的首选药物，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰或艾司西酞普兰，这五种药被称为抗抑郁的五朵金花，有较好的安全性、耐受性和治疗效果。

2. 选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物是文拉法辛、度洛西汀，文拉法辛主要用于非典型抑郁和难治性抑郁，度洛西汀对躯体症状及疼痛效果较好。

3. 去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药，代表药物是米安色林和米氮平，这类药物有较强的镇静和抗焦虑作用，但是可能有过度镇静和体重增加的副作用。

4. 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂，代表药物是安非他酮，适用于双相情感障碍、迟滞性抑郁、疲劳、戒烟等。不会影响食欲和性欲，但不适合伴有精神病性症状的患者。

5. 其他还包括5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂，如曲唑酮和伏硫西汀；褪黑素受体激动剂，如阿戈美拉汀；以及植物类提取药等等。

三、抗抑郁中成药

最常见的治疗抑郁症的中成药是疏肝解郁胶囊，用于肝郁脾虚型抑郁症，主要表现除情绪低落外，还有胁肋胀满或窜痛、胸闷发憋，喜欢出长气，或急躁易怒等肝郁表现;不思饮食，食之无味，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或大便溏结不调，体重下降等脾虚表现。这些都是疏肝解郁胶囊的适应症，同类药物还有疏肝颗粒。

白草香解郁安神胶囊也用于肝郁型的抑郁症，但它没有上述脾虚症状，而是在肝郁的同时还有心神不宁的表现，如心烦，心中惴惴不安，失眠，多梦，出虚汗，坐立不安等。

巴戟天寡糖胶囊也是一种常用的抗抑郁中成药，用于阳虚型抑郁症，主要表现是情绪抑郁，疲倦乏力，性欲减退，耳鸣健忘，畏寒肢冷，腰膝无力甚或水肿，小便频数等肾阳虚表现。如果有口干口苦口渴等表现，说明体内有热，就不宜服用巴戟天寡糖胶囊。

九味镇心颗粒用于焦虑症或抑郁伴有焦虑情绪的患者，主要见证是心脾两虚，气血不足，具体表现为心慌、健忘、出虚汗、失眠、多梦易醒等心之气血虚;神疲乏力、头晕、食欲不振、腹胀、便溏等脾之气血虚。

此外，针对抑郁症的一些躯体不适症状，还可选择其他药物，如紧张失眠，焦虑不安，可服用枣仁安神胶囊，朱砂安神丸;胃胀腹胀，不欲食，可用越鞠保和丸，木香顺气丸;口干口苦，易怒烦躁，可用丹栀逍遥丸;便秘可用麻仁润肠丸。

二、抗抑郁药七问？

一、吃了没有效果？

抗抑郁药物并不是快速起效的药物，在达到有效治疗剂量后的几天至几周内，可能没有明显的改善。一般来说，抗抑郁药一般2-4周开始起效，若治疗6-9周无明显效果，则需要考虑换药。通常临床医生会综合临床表现、家人或朋友提供的线索及心理评估量表来判断药物的有效性。

二、是不是吃一辈子？

为了防止症状的复发，目前倡导全程治疗。通常，治疗周期包括急性期、巩固期和维持期。急性期治疗大约持续8-12周；在控制病症后，进入为期4-9月的巩固期，再此期间服用与急性期治疗剂量相同的药物，防止复发；维持期可根据患者的症状适当调整药物剂量，对于反复发作、伴自杀、精神病症状的患者，维持治疗通常需2-3年。

三、副作用怎么样？

对目前临床上广泛应用的抗抑郁药来说，在服药初期都可能会出现一些不良反应，比如食欲减退、恶心、头晕、困倦、出汗、口干等，大部分患者反应轻微，小部分中重度。但是，这样的不良反应在3-10天后逐渐缓解。而对于其他潜在的不良反应，医生会充分权衡患者个体情况、症状特点、躯体情况等选择药物，同时与患者讨论节能出现的问题，并且对出现的不同副作用采取相应的解决办法。

四、容易上瘾吗？

抗抑郁药物没有成瘾性，没有滥用风险，也不是毒品。但是治疗时间较长，需避免随意停药、换药。

五、是激素或兴奋药吗？

抑郁药不是激素类药物，也不能让人产生兴奋。虽然抗抑郁药种类繁多，但其治疗原理都是通过调控5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质分泌、摄取和吸收，从而发挥抗抑郁作用，并不会对人体主要激素水平产生影响。同时通过调节脑内神经递质，让患者情绪变得平稳，只能消除患者的抑郁症状，而不能使正常人的情绪提高。

六、吃药会变得呆呆傻傻吗？

抗抑郁，特别是传统的抗抑郁药，在服用初期可能会出现疲惫、动作迟缓等表现，让人误以为吃药会变傻。但是，新型抗抑郁药已经有了全新的“面貌”，并不存在我们想像中那么多严重的副作用。目前临床使用的药物相对安全，在规范使用的情况下不会影响计算力、记忆力、理解力等认知功能。

七、吃药能改变我们性格吗？

只要对症下药，抗抑郁药就不会改变患者性格。反而有助于患者找回失去的自我，恢复正常机能。不过个别患者服用某些抗抑郁药后会出现冷淡无表情等，这只能说明没有对症服药，此时，应该立即更换其他的抗抑郁药。

三、温馨提示

抑郁症患者应及时就医，必要时应尽早开始药物治疗。在用药时，最重要的一点就是：持续用药，切勿擅自停药。

希望与忧虑是分不开的，从来没有无希望的忧虑，也没有无忧虑的希望。我们无法选择是否要患病，如果我们正在经历或即将发生，就像是心灵的感冒，并非什么洪水猛兽，让我们正确地面对它。

参考文献：

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科室｜安徽省第二人民医院药学部

文字｜陈恒石

编辑｜陈恒石、潘恩媛、张家佳

校对｜朱传君、胡雅晴、徐孟宁

主编｜蒋磊

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