国家卫生健康委在线访谈

大家好，这里是国家卫生健康委员会在线访谈栏目，欢迎您的关注！ 不孕不育是由多种因素导致的生育障碍状态，在我国，不孕不育发病率为7%-10%。为了进一步加强生殖健康教育，普及不孕不育防治健康知识，今年11月，国家卫生健康委发布了《不孕不育防治健康教育核心信息》。为了帮助大家更好地理解核心信息内容，今天我们特别邀请到三位专家来为大家进行解读，他们是：北京大学第三医院主任医师、教授李蓉。 

李蓉：主持人好，大家好。 

主持人：北京大学第三医院主任医师、教授姜辉。

姜辉：主持人好，大家好。

主持人：以及重庆市妇幼保健院主任医师、教授黄国宁。

黄国宁：主持人好，大家好。

主持人：欢迎三位！那么现在就让我们跟着专家一起，一一解读《核心信息》。 首先，核心信息第一条中阐述：青春期是获得生育能力的重要时期，应关注青少年生殖器官和第二性征的发育，加强青春期生殖健康教育，引导树立正确的性观念，普及生殖健康及科学避孕知识、预防生殖道感染和性传播疾病。关于关注青春期，保护生殖健康方面，我们有请北京大学第三医院主任医师、教授李蓉李教授为大家解答。

李蓉：

青春期是从儿童到成年人的过渡时期，是体格、生殖器官、内分泌系统、第二性征逐渐发育至成熟的重要阶段。世界卫生组织规定青春期为10～20岁，女孩是10～18岁，男孩是12～20岁。进入青春期，女孩乳房发育，肾上腺功能增强，出现阴毛和腋毛。11～12岁的女孩体格生长也呈直线加速，外观越来越接近成年女性。在体内，生殖系统也开始发育，标志性的事件就是月经初潮。男孩的性发育大约比女孩晚两岁，除了身高体重的迅速增长，会有第二性征出现，如长出腋毛、阴毛、胡须，喉结突出，声音变得低沉。生殖器官发育加强，出现遗精。随着身体的变化，青春期的女孩、男孩性意识更加明显，情绪和智力也发生明显变化，容易激动，想象力增加，对事物有自己的看法，但却不是很成熟，这个时期让孩子正确地认识自己的身体和心理变化并学会保护自己是非常重要的。 性是人类的本能之一，也是人类生存和繁衍的基础。有性欲和性冲动都是非常自然的现象，应该正确、理性地对待身体和情绪的变化，懂得尊重和爱护自己，确立科学的性观念，预防儿童性侵害也是非常重要的。没有保护的性行为会增加生殖道感染、性传播性疾病以及非意愿妊娠的风险。特别是非意愿妊娠后，无论是药物流产还是人工流产都有可能会出现继发盆腔的慢性炎症、子宫腔粘连，这些都是发生不孕症的高危因素。如果发生了宫外孕，则可能会危及到生命的安全，也可能影响以后的生育功能。因此，家长要关注孩子青春期的生理和心理的变化，进行正确的引导。

主持人：非常感谢您的解答。在《核心信息》第二条“适龄婚育，降低不孕不育发生”中提到：年龄是影响生育能力的关键因素，适龄婚育更容易受孕。女性在30岁后生育能力呈下降趋势，35岁以后生育能力迅速下降，男性40岁以后生育能力开始下降。关于这方面内容，有请李教授接着为大家解答。 

李蓉：

随着年龄的增长，人体各方面的机能都是逐渐下降的，这是一个不可逆的过程，生殖系统也不例外。成功妊娠重要的要素包括女性提供正常的卵母细胞，男性提供好的精子，精卵结合以及适合胚胎生长发育的环境是最重要的。高龄对于每个要素都有不利的影响，如女性的卵巢在一生中排卵的次数是有限的，随着年龄的增加，可用的卵泡越来越少，卵细胞的质量也越来越差，难以获得正常的妊娠。即使能够妊娠，高龄孕妇（分娩年龄35岁及以上）发生胚胎染色体异常的风险会显著增加（比如大家非常熟悉的唐氏综合征），导致胚胎停止发育或自然流产的不良结局，承受身心的痛苦。此外，高龄孕妇孕期容易发生高血压、糖尿病等一系列并发症，严重时可能导致不良的母儿结局。 女性的最佳生育年龄是22～28岁，或者至多不超过35岁，因为在35岁以前，生育力和卵巢功能都处于峰值状态，发生不良妊娠结局的风险也是最低的。男性尽管生育周期比女性长，但是高龄男性生育也会增加胚胎染色体异常的风险。人类的平均寿命已经明显延长了，但是女性的绝经年龄却变化不大，提示广大育龄女性应当在适龄的时候进行生育，不要错过孕育后代的“黄金期”。

主持人：感谢您的解答！讲到孕育生命，在《核心信息》第三条“科学备孕，维持良好孕育条件”中同样有讲到，准备结婚或计划怀孕的男女双方应主动到医疗机构接受婚前医学检查、孕前优生健康检查、生育咨询指导等服务。保持适当的性生活频次，通过医学方法监测排卵、选择排卵期同房有助于怀孕。这则信息的解读我们有请北京大学第三医院主任医师、教授姜辉姜教授。

姜辉：

最新施行的《民法典》中涉及婚姻家庭的内容，已经没有了强制婚前检查的规定，但是对于计划结婚的准新人，尤其是计划怀孕的准爸爸准妈妈们，医学专家还是建议进行相关的医学检查，关注双方的身体健康情况，特别是要及早发现影响双方生殖健康的问题，这也是两人婚后幸福生活的基础。 婚前检查的目的是为了发现可能存在的影响生殖健康的一些问题，并做好防治性指导措施。婚前检查时，医生一般都会详细地询问双方既往的疾病史，尤其是家族性遗传疾病等等，然后进行相关体格检查，包括全身的身体检查和生殖系统的检查，主要关注有没有影响婚后夫妻生活以及生育的情况。最后还会做一些实验室的检查，包括基础的血常规、尿常规、肝肾功能以及传染病相关检查等。对男性，我们还建议做一个精液常规分析，评估一下男性的生育力。 备孕期的准爸爸准妈妈们要了解提高怀孕概率的基本常识，核心的问题是把握女方的排卵时间，可以在医生的指导下通过计算女性月经周期、测量基础体温以及超声检查等方法来监测排卵。最佳的同房时机一般在女方排卵前一天，而在此之前男方最好禁欲2～5天，这样可使精液的数量和质量达到最好的状态。而对月经不规律、排卵日子不好准确把握的夫妇，可以采取隔天同房一次的策略。 

主持人：非常感谢您的解答。能听出来，孕育生命的过程是一个科学系统的工程。 现在越来越多的夫妇都注意到，健康的生活方式对于备孕来说是非常必要的。在《核心信息》第四条中也有这样的阐述：吸烟和酗酒会影响性能力和生育能力，也会影响胚胎和胎儿发育。建议计划怀孕的夫妻双方戒烟限酒至少3个月，避免接触二手烟，远离毒品。肥胖和消瘦对生育能力也有影响，合理膳食、适量运动、规律作息、保持适宜体重有助于顺利怀孕。那么，关于戒烟限酒，倡导健康生活方式方面，有请姜教授接着和大家详细聊一聊。

姜辉：

生育是一个十分复杂的过程，男性的睾丸每天都可以产生数千万条精子，从最原始的精原细胞增殖分化到成熟的精子出现并排出体外，大约需要3个月的时间。女性的排卵每个月只有一颗成熟卵子排出来。在女方的排卵期，通过夫妻生活，精子进入女性体内并在输卵管壶腹部与卵子相遇，精卵结合，最终形成受精卵，受精卵再往下发育，成为胚胎，然后“安家”在妈妈的子宫里，最终经历10个月的生长才成熟分娩。 在精子、卵子生成的过程以及精卵结合后胚胎发育的过程中会受很多因素的影响，特别是一些不健康的生活方式，例如抽烟、酗酒、吸毒、熬夜等，这些都会影响双方的生育能力，严重的可以造成怀不上孩子。即使受孕后，这些不良生活方式也会影响胚胎的正常发育，出现自然流产、胚胎停止发育等现象。此外，过度的肥胖、消瘦，都会影响男女生殖内分泌系统，进而影响生育功能。 所以我们建议，备孕期的准爸爸妈妈们，一定要提前做好孕前准备，男性一般至少要提前3个月作准备。首先要戒烟限酒，因为烟草中的尼古丁、焦油、砷、镉等大量有害物质会严重影响睾丸的生精功能。同时合理膳食，精子生成过程中需要大量的维生素和锌、硒等微量元素，备孕期间应该多吃蔬菜、水果和海鲜等富含维生素和微量元素的食物，同时要注意适量运动和规律作息。

主持人：感谢您的解答。阅读《核心信息》，我们有注意到，孕育生命的路上，排除了内因，一些不良外因也会造成一定影响。正如《核心信息》第五条“警惕环境因素，避免接触有毒有害物质”中写到：接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质可能导致不孕不育、胎停育或流产。长期处于高温环境、蒸桑拿和泡热水澡等可以引起精子质量下降。那么，具体该采取什么样的预防措施呢？有请姜教授接着为大家解答。

姜辉：

部分人群在工作生活当中会接触一些铅、汞、农药、甲醛等有毒有害物质，例如给农作物喷洒农药的工人、农民，油漆工、烫染发的理发师等，这些有害物质通过血液循环进入人体内，影响男性的睾丸组织产生精子，影响女性的卵巢组织生成卵子，也会影响受精卵的生长发育，最后导致不孕不育、胚胎停育发生或者流产。所以在备孕和怀孕期，我们应该尽量避免接触这些有害物质，比如不要烫染头发、家中暂时不要做装修。如果工作中不得不接触，那一定要尽量减少接触的时间和剂量，并做好防护措施，例如戴好口罩、手套或者防毒面罩等。 放射线有致畸致突变作用，在备孕期更要竭力避免接触这些对象。在备孕期间如果因为疾病原因需要做这些检查，尽量不做胸透、CT等放射性较大的检查。对必须接触放射性物质的人群，要做好防护，比如穿戴好铅衣。 对男性来讲，高温环境也会影响睾丸的生精功能。阴囊内的睾丸适宜温度是35度左右，而人体是37度左右，所以像蒸桑拿、泡温泉等高温环境，包括感冒时的发烧状态，都会直接损害睾丸的生精功能，降低精子的数量和质量，影响男性的生育力。所以备孕期间要注意防寒保暖，特别是要避免感冒，在备孕期尽量少蒸桑拿、少泡温泉，也不适宜长时间洗热水澡。

主持人：非常感谢您的解答。在《核心信息》第六条阐释：长期的焦虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪，会影响生育意愿和性生活和谐，也会影响女性激素分泌甚至卵巢正常排卵，导致不孕不育发生。计划怀孕的夫妻应保持心情舒畅和心理健康，减少精神压力，必要时可寻求专业的心理咨询帮助。那么，关于保持心情舒畅有利于受孕，我们有请李教授为大家解答。 

李蓉：

我们知道，女性体内负责调控性激素的系统叫做下丘脑-垂体-卵巢轴，简称HPO轴。HPO轴调控激素周期性变化，同时产生规律的排卵和月经。HPO轴的生理活动又受到大脑皮层神经系统中枢的影响，外界环境、精神因素等均可以影响到女性的月经周期。大脑皮层、下丘脑、垂体和卵巢任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致排卵障碍、月经失调。长期不良的精神状态可能加重这种紊乱，从而引起不孕不育的发生。 性行为是人类繁衍后代的重要环节，性反应的完成依赖着神经及内分泌系统的调控。忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等不良情感情绪都会抑制性欲和性唤起，性激素的失调也会影响到性生活的质量。因此，有生育计划的夫妇应该保持良好的心理和健康状态，双方充分沟通后选择更适宜的时间、环境，放下压力，享受性生活带来的精神身心的愉悦。如果同房的时间恰好在排卵期，受孕的成功率也会大大增加，像刚才姜教授给大家讲述的那样。如果自我调节仍不能明显改善心理状态，可以通过心理咨询，在心理医生的帮助下调整到最佳状态。

主持人：寻求一些帮助。

姜辉：对，很重要。

主持人：感谢您的解答。很多朋友都知道，人工流产会对女性身体造成一定的伤害，在《核心信息》第七条“倡导计划怀孕，避免意外妊娠中”也有提到：人工流产（包括药物流产）可以引发输卵管不通、宫腔黏连、子宫内膜异位症等并发症，还可能导致女性继发不孕，多次重复人工流产导致并发症及继发不孕的风险更高。有人工流产史特别是多次人工流产的妇女怀孕后，自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险也明显升高。提倡科学避孕，倡导有计划的怀孕，无怀孕计划的夫妻应当使用适宜的避孕方法，避免意外妊娠和流产的发生。那么关于这一条，我们有请李教授接着为大家详细解答。

李蓉：

精卵结合以及适合胚胎生长发育的环境都是成功妊娠最重要的因素。无论是药物流产还是手术刮宫，都有可能继发盆腔的慢性炎症或者子宫腔粘连。盆腔炎症可能会导致输卵管粘连、梗阻、积水和不良的盆腔环境，这样一个不良盆腔环境就会导致精子和卵母细胞无法相遇，造成不孕的发生。流产术后可能会发生月经量减少，想要孩子的时候发现怀不上了，或者怀上了又很容易流产，反复多次的人工流产更增加了这样的风险，我们看到在临床中很多患者非常痛苦。即使没有发生流产，发生早产或者胎儿宫内生长受限的风险也会有一定增加。因此，在没有生育计划的时候，我们建议大家一定要好好采取高效的避孕措施来避免意外怀孕。 短期内如果没有生育计划的夫妇，可以采用工具避孕（也就是安全套避孕），也可考虑使用口服避孕药，没有禁忌证的年轻女性服用口服避孕药其实是一种非常安全有效的避孕措施，不必过度担心药物所谓的“副作用”问题，而且停药后可迅速恢复排卵，也不影响后续的生育计划，现在的口服避孕药都是停药后马上可以怀孕的。紧急避孕药并不是常规的避孕方式，避孕成功率不高，所以不建议常规采用紧急避孕的方式进行性生活后的避孕。 育龄夫妇应根据自身需要合理安排生育计划，选择合适、高效的避孕方法，为身体健康和未来的健康生育保驾护航。

主持人：非常感谢您的解答。对于有生育需求的患者，《核心信息》中也有具体的阐述，在第八条“科学治疗，注意生育力保护”中写到：有生育需求的患者在进行部分恶性肿瘤的手术、化疗、放疗和某些自身免疫性疾病的治疗前，应在医生指导下选择适宜的治疗方案，重视生育力保护。关于这一部分，我们有请重庆市妇幼保健院主任医师、教授黄国宁黄教授为大家解答。

黄国宁：

在人类生育力发生、发展和成长的过程中，可能遭受到来源于外环境的生育力危险因素影响，包括治疗某些疾病如肿瘤而实施的化疗、放疗等等，这种医源性因素会导致生育功能的下降。 研究表明，化疗（如烷化剂）为具有性腺毒性的治疗，盆腔放疗和部分卵巢的手术治疗也可能会严重影响到生育功能，导致疾病治疗后患者生育力功能的下降，发生不孕不育。患者应当根据生育的需求，经多学科会诊，在医生指导下选择适宜的治疗方案。 在上述疾病治疗前，男性可进行精子的冷冻保存，女性可进行卵巢组织或者卵母细胞的保存，当然最好是用胚胎冷冻保存。胚胎冷冻是目前较为成熟的一项技术，它的临床成功率与新鲜胚胎移植的成功率相同，是已婚育龄女性进行生育力保存的有效方法。胚胎冷冻因为需要促排卵治疗来获取卵子进行体外受精，这样会延迟疾病的治疗，可能促进部分癌症的发展，因此不适用于对激素敏感、癌症治疗时间不能延迟的患者。 对于男性而言，化放疗等有对精子基因造成损伤的潜在风险，应该在治疗前进行精子冷冻。对于不能射精的男性或青春期前的男性，可进行睾丸穿刺或取精后冷冻保存。

主持人：感谢您的解答。很多朋友都很想知道，到底造成不孕不育的原因是什么呢？其实正如《核心信息》第九条所述：不孕不育病因复杂，夫妻双方应积极寻找病因，共同到医疗机构就诊。促排卵药物、促生精药物以及激素类药物滥用会严重危害身体健康，甚至可能危及生命，必须在专科医师的指导下应用。那么针对这一条，我们有请黄教授接着为大家详细解答。

黄国宁：

不孕不育是一种低生育力状态，通常是指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。不孕不育病因比较复杂，涉及到男女双方共同的问题，需通过男方精液常规分析、女方超声监测排卵、基础内分泌测定和输卵管通畅度等检查，初步评估明确是女性因素、男性因素、双方因素或原因不明不孕症等，再结合夫妇的病史和临床表现，选择进一步针对性的辅助检查和治疗。 其中，女性排卵障碍为不孕症的主要病因之一。促排卵药物的不规范使用常常导致多个卵泡发育，带来许多潜在风险，如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等发生率显著升高，严重时甚至危及到生命。因此，必须在专科医生的指导下使用这些药物，降低或避免并发症的发生，确保母婴安全。 少精子症、弱精子症和无精子症是男性不育的重要原因，但促生精药物的滥用也可能会导致危害身体健康，必须在专科医师的指导下应用。

主持人：谢谢黄教授。近年来，人类辅助生殖技术不断涌入大众视线，《核心信息》的最后一条关于“人类辅助生殖技术”也有明确的阐释，强调要合理应用人类辅助生殖技术，禁止买卖卵子及代孕。不孕不育治疗手段多样，通过生活方式调整、中西医药物治疗、手术治疗、心理疏导等综合手段可以使80%-90%的患者获得妊娠，仅有少部分患者需要应用人类辅助生殖技术治疗。人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构名单、地址等信息，大家可以登录国家卫生健康委员会官网（http：//www.nhc.gov.cn/）查询。 买卖卵子、代孕等行为严重损害女性健康权益，违背社会公序良俗，践踏伦理道德底线，应自觉抵制相关行为。就这条核心信息，我们有请黄教授为大家详细解答。

黄国宁：

我们知道，仅少部分不孕不育患者需要通过人类辅助生殖技术治疗以获得妊娠。人类辅助生殖技术是指运用医学技术的方法对配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕为目的的一项技术。不孕不育夫妇接受辅助生殖技术助孕需要有明确的适应证，还有一部分禁忌证的限制，必须在国家批准的正规医疗机构接受助孕治疗，机构名单信息我们可以在国家卫生健康委官网上查询。 2001年颁布施行的《人类辅助生殖技术管理办法》明确规定，禁止以任何形式买卖配子（指精子和卵子）、合子、胚胎，医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕。人类卵子与精子携带人类遗传密码，不是可以用来交易的商品。进行卵子、精子和胚胎交易，不仅破坏了人类伦理道德和社会秩序，同时可能因为缺乏有效的监管而造成生殖细胞的滥用和遗传学上的混乱，威胁国家生殖健康安全。卵子一旦成为商品，可能诱导对供卵者使用超剂量的促排卵药物，增加了卵巢过度刺激综合征，手术出血、感染的风险也会增加，严重时甚至危及生命。而供卵者出于经济目的，可能会刻意隐瞒其遗传病家族史及传染性疾病史，导致不健康子代的出生。 代孕行为实际上是将妇女的子宫进行商业化租借，这一过程会严重影响到代孕者的心理健康，并带来产科并发症等医疗风险，目前代孕处于地下，这无疑会增加代孕者的心理以及生理的安全风险，妊娠后高血压、糖尿病以及产后出血等产科并发症也会增加代孕者身体的安全风险，也是得不到保障的。此外，通过买卖卵子及代孕等行为生产出生的胎儿，可能面临胎儿归属的伦理及法律纠纷问题。 买卖卵子和代孕等行为不仅严重损害了女性的健康权益，而且违背社会公序良俗，践踏到伦理道德的底线。广大女性特别是青少年女性应当增强自我保护意识，自觉抵制买卖卵子、代孕等违法行为。

主持人：非常感谢您的解答。 不孕不育病因复杂，科学防治，健康孕育。今天现场三位专家对《不孕不育防治健康教育核心信息》进行了逐条解疑释惑，也是希望通过详致的解读能够尽可能帮助到大家，再次感谢三位专家！ 好了，今天的访谈到这里就要和大家说再见了，非常感谢您的关注，我们下期再见！

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