第五章身体状况评估.ppt

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1、第五章第五章第五章第五章 身体状况评估身体状况评估身体状况评估身体状况评估授课教师：张丹授课教师：张丹身体状况评估的内容身体状况评估的内容u身体状况评估的准备与基本方法身体状况评估的准备与基本方法 u一般状态评估一般状态评估 u皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 u头面部及颈部评估头面部及颈部评估 u胸部评估胸部评估 u腹部评估腹部评估 u脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估 u神经反射评估神经反射评估 第一节第一节 身体状况评估的准备身体状况评估的准备与基本方法与基本方法一、评估前准备一、评估前准备 二、评估基本方法二、评估基本方法 评估前准备评估前准备器材准备器材准备环境准备环境准备

2、知识准备知识准备态度准备态度准备 评估基本方法评估基本方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊 视诊视诊全身视诊局部视诊特殊部位的视诊触诊触诊浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手双手触诊法触诊法 深压深压触诊法触诊法 冲击冲击触诊法触诊法注意事项注意事项 冲击触诊法叩诊叩诊叩诊体位叩诊体位 卧位、坐位卧位、坐位 叩诊方法叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊直接叩诊法、间接叩诊法法叩诊音叩诊音 清音清音 鼓音鼓音 过清音过清音 浊音浊音 实音实音 注意事项注意事项间接叩诊法各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音叩诊音音响音响强度强度音调音调持续持续时间时间正常存

3、在部位正常存在部位临床意义临床意义实音实音最弱最弱最高最高最短最短心、肝心、肝大量胸腔积液、大量胸腔积液、肺实变肺实变浊音浊音弱弱高高短短心、肝被肺覆心、肝被肺覆盖部分盖部分肺炎、肺不张、肺炎、肺不张、胸膜增厚胸膜增厚清音清音强强低低长长正常肺部正常肺部无无过清音过清音更强更强更低更低更长更长正常人不出现正常人不出现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿鼓音鼓音最强最强低低最长最长胃泡区胃泡区气胸、肺空洞气胸、肺空洞听诊听诊直接听诊法直接听诊法间接听诊法间接听诊法注意事项注意事项嗅诊嗅诊嗅诊方法嗅诊方法常见气味及意义常见气味及意义 痰液恶臭味：痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：恶

4、臭的脓液：气性坏疽气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒有机磷农药中毒 烂苹果味：烂苹果味：糖尿病酮症糖尿病酮症 肝臭味：肝臭味：肝性脑病肝性脑病 注意事项注意事项第二节第二节 一般状态评估一般状态评估生命体征生命体征 T T、P P、R R、BpBp意识状态意识状态面容与表情面容与表情发育与体型发育与体型营养状态营养状态体位体位步态步态体温（体温（T T）参考范围：参考范围：口测法口测法36.336.337.237.2 肛测法肛测法36.536.537.737.7 腋测法腋测法36363737临床意义

5、：临床意义：生理情况：生理情况：24h24h内波动幅度不超过内波动幅度不超过1 1 发热：发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等管意外及各种体腔内出血等 体温过低：体温过低：见于休克、严重营养不良、甲见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 脉搏（脉搏（P P）脉率脉率脉律脉律紧张度紧张度动脉壁状态动脉壁状态强弱强弱波形波形常见异常脉搏波形常见异常脉搏波形水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、增大，常见于甲状

6、腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。闭、动静脉瘘等。奇脉：奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。交替脉：交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。高血压性心脏病、急性心肌梗死等。呼吸（呼吸（R R）呼吸运动呼吸运动呼吸频率与呼吸频率与深度深度呼吸节律呼吸节律呼吸

7、运动呼吸运动呼吸运动的类型：呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难：呼吸困难：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率与深度呼吸频率与深度正常呼吸正常呼吸呼吸过缓呼吸过缓 呼吸过速呼吸过速呼吸深快呼吸

8、深快 呼吸浅快呼吸浅快 呼吸频率与深度的变化呼吸频率与深度的变化 呼吸节律呼吸节律正常成人呼吸节律均匀、整齐。正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。的老年人深睡时。间停呼吸：间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压

9、增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。（延髓水平），常于临终前发生。叹气样呼吸：叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症衰弱、精神紧张或抑郁症。血压（血压（BpBp）血压标准血压变化的临床意义正常成人血压标准和高血压分类正常成人血压标准和高血压分类 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 13

10、01308585正常高值正常高值 130130139139858589891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149149909094942 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 1401401491499090注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按

11、较高的级别分类 血压变化的临床意义血压变化的临床意义 高血压：高血压：在安静、清醒的条件下用标在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少准测量方法，至少3 3次非同日血压次非同日血压的的收收缩压达到或超过缩压达到或超过140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压达到或超过达到或超过90mmHg90mmHg为高血压；为高血压；如果仅如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。收缩压达到标准则称为收缩期高血压。低血压：低血压：血压低于血压低于90/60mmHg90/60mmHg者。多见者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。血压变化的临床意义血压变化的临床意义血

12、压不对称：血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。上下肢血压差缩小：上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。血压变化的临床意义血压变化的临床意义脉压增大：脉压增大：正常成人脉压为正常成人脉压为303040mmHg40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。脉压减小：脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力

13、衰竭病人。意识状态意识状态正常人意识清晰正常人意识清晰意识障碍意识障碍 嗜睡：嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。意识模糊：意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。昏睡：昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。面容与表情面容与表情急性病容慢性病容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容苦笑面容 二尖二尖瓣面瓣面容

14、容满月脸满月脸苦苦笑笑面面容容常见异常面容常见异常面容 发育与体型发育与体型发育的评价：发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。系。发育正常：发育正常：胸围胸围=身高、指距身高、指距=身高、坐高身高、坐高=下肢长度。下肢长度。发育异常：发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。体型：体型：体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 营养状态营养状态评估方法：评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 评估等级：评估等级：良好、中等、不良 常见异常：常见异常：营养不良、营养过度 体位自主体位自主体位被动体位被动体位

15、强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 步态步态蹒跚步态：蹒跚步态：(左右摇摆左右摇摆)佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：醉酒步态：（重心不稳）（重心不稳）小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：慌张步态：（小步激素，身体前倾）（小步激素，身体前倾）震颤麻痹跨阈步态：跨阈步态：（起步时需抬高下肢）（起步时需抬高下肢）腓总神经麻痹 剪刀步态：剪刀步态：（内收过度

16、，两腿交叉）（内收过度，两腿交叉）脑性瘫痪、截瘫 共济失调：指肌力正常情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡常见的异常步态 第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估（以视诊为主）（以视诊为主）颜色颜色：苍白，发红，发绀，黄染，色素沉着，色素脱失湿度：湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性：弹性：正常、减弱、增加。皮疹：皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。皮肤、黏膜的颜色皮肤、黏膜的颜色苍白：苍白：贫血、休克。发红：发红：发热、饮酒、阿托品中毒。发绀：发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。黄染：黄染：溶血、肝胆疾患等。色素沉着：色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失：色素脱失：白癜风、白化症。色素沉着斑斑疹疹斑斑丘丘疹疹过过敏敏性性荨荨麻麻疹疹皮下出血：皮下出血：瘀点：直径小于2mm紫癜：直径3-5mm瘀斑：直径大于5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水肿：水肿：轻度、中度、重度。皮下结节：皮下结节：风湿小结、欧氏小结。毛发：毛发：

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