身体状况评估 健康评估课件

第五章 身体状况评估
身体状况评估的内容
身体状况评估的准备与根本方法
一般状态评估
皮肤黏膜及浅表淋巴结评估
头面部及颈部评估
胸部评估
腹部评估
脊柱、四肢评估
神经反射评估
第一节 身体状况评估中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
血压〔Bp〕
血压标准
血压变化的临床意义
正常成人血压标准和高血压分类
类 别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130～139
85～89
1级高血压（轻度）
140～159
90～99
亚组：临界高血压
140～149
90～94
2级高血压（中度）
160～179
100～109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界收缩期高血压
140～149
<90
注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类
血压变化的临床意义
高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压到达或超过140mmHg和(或)舒张压到达或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压到达标准那么称为收缩期高血压。
低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。
血压变化的临床意义
血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。
上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压20～40mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。
血压变化的临床意义
脉压增大：正常成人脉压为30～40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。
脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。
意识状态
正常人意识清晰
意识障碍
嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确答复以下问题及作出各种反响，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。
意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。
昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话模糊或答非所问。
昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。
面容与表情
急性病容
慢性病容
甲状腺功能亢进面容
粘液性水肿面容
二尖瓣面容
肢端肥大症面容
满月面容
苦笑面容
常见异常面容
发育与体型
发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。
发育正常：胸围=½身高、指距=身高、坐高=下肢长度。
发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。
体型：
体型
体型特点
颈
肩
胸廓
腹上角
无力型
体高肌瘦
细长
垂
扁平
< 90
正力型
介于两者之间
超力型
体格粗壮
粗短
平
宽阔
> 90
营养状态
评估方法：观察皮下脂肪充实的程度
评估等级：良好、中等、不良
常见异常：营养不良、营养过度
体位
自主体位
被动体位
强迫体位
强迫仰卧位
强迫俯卧位
强迫侧卧位
强迫坐位〔端坐呼吸〕
强迫蹲位
强迫停立位
辗转体位
角弓反张位
步态
蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等
醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等
共济失调步态：脊髓疾病
慌张步态：震颤麻痹
跨阈步态：腓总神经麻痹
剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫
常见的异常步态
测试题
1．“三凹征〞见于
A．气管异物 B．支气管哮喘 C．大量胸腔积液 D．阻塞性肺气肿 E．重症肺炎
2．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是
A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸
3．理想血压是
A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg C．<130/85mmHg D．<90/60mmHg E．130～139/85

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