《2024年社区老年人免费体检及健康管理服务实施方案》的通知

依据《国家基本公共卫生服务服务规范》，结合我区老年人健康管理工作实际，制定2024年社区老年人免费体检及健康管理服务实施方案如下：

一、服务对象

1959年12月31日前出生，在镜湖区居住满6个月的常住居民（下文称老年人）,持本人身份证和在镜湖区居住6个月以上的证明材料，前往社区居委会进行登记，领取健康管理体检卡，凭体检卡享受老年人健康管理及免费体检服务。

二、实施机构

镜湖区医院负责老年人体格检查与辅助检查。各社区卫生服务中心（站）承担辖区老年人健康管理服务中生活方式和健康状况评估、中医体质辨识以及健康指导工作。（全区社区卫生服务中心及服务站服务范围详见附件1）。

服务电话：镜湖区医院2611666（本部），2162198（分部）。

三、时间安排

老年人健康管理服务及免费体检实施时间为2024年4月至2024年10月。对于年老体弱的老年人应避开高温季节（具体时间安排表与镜湖区医院对接）。

四、项目内容

包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室实施）。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查（镜湖区医院实施）。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。内容如下：

1.一般情况检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、体质指数。

2.内科：心、肺听诊，肝脾触诊。

3.外科：皮肤、浅表淋巴结、四肢活动度检查、颈椎、腰椎常规检查。

4.眼科视力检查、白内障检查。

5.五官科听力检查。

6.口腔科检查。

（三）辅助检查（镜湖区医院实施）。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素等）、肾功能（血清肌酐、尿酸和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图和B超等检测。内容如下：

1.血常规、尿常规检测。

2.空腹血糖检测。

3.血脂分析：含总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

4.肝功能：含总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白，白球比。

5.肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸。

6.心电检查：心电图。

7.彩色B超检查： 肝、胆、胰、脾。

8.胸部X线检查。

（四）健康指导（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室实施）。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

4.中医体质辨识与中医预防保健服务指导。

5.对于行动不便老年人，体检医院、社区卫生服务机构应提供便捷的服务（鼓励支持入户体检或者志愿者带领到医院体检；将体检报告送至居民家中）。

五、实施步骤

（一）准备阶段（2024年2月—3月）

区社区老年人免费体检及健康管理服务工作领导小组协调相关部门、机构制定实施方案，明确工作职责和要求。各相关部门、机构制定本部门的工作方案和工作计划，进行充分准备。

1.调查摸底。经测算参加2023年老年人体检人数49000余人，区财政安排经费（150元/人）。体检结束，经督察组考核认定，按参加免费体检及健康管理服务人数补助。

2.宣传发动。各街道办事处，社区居委会利用宣传栏、横幅、标语、发放一封信等形式做好宣传；镜湖区医院、各社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室采用多种形式进行宣传，广泛告知符合条件的老年人。

3.登记发放体检卡。街道办事处、社区居委会组织登记工作，社区卫生服务中心（站、村卫生室）配合。经审核符合条件的老年人发放《镜湖区社区老年人免费体检及健康管理卡》、《镜湖区社区老年人免费体检及健康管理服务指南》，告知体检时间地点和注意事项，并做好宣传解释和预约工作。填报《镜湖区老年人健康管理服务及免费体检统计表》（详见附件２）。

（二）体检阶段（2024年3月—10月）

1.健康体检自3月开始实施，街道办事处、社区居委会根据计划通知社区老年人按时进行体检。2024年9月完成, 10月安排补检。

2.各街道办事处按照体检日程派专人组织好参加体检的老年人到指定地点进行体检。镜湖区医院安排体检日程，制定体检流程，制定医院体检实施方案及有关预案，安排引导员，开展体检工作。

3.镜湖区医院2周内将体检报告通过信息系统发送到各社区卫生服务机构，由社区卫生服务机构打印报告，2周内通知辖区老人领取体检报告（体检报告书编号规则详见附件3）。社区卫生服务机构发放体检报告时，完成老年人生活方式和健康状况评估、中医药体质辨识、健康指导工作。

（三）总结阶段（2024年10月）

各社区卫生服务中心定期向街道办事处报送工作情况。10月底，各相关单位、机构对工作情况和存在问题认真总结，对下一步工作提出建议。

六、工作要求

（一）加强组织领导。各相关单位充分认识做好对老年人免费体检工作的重要意义，并将此项工作作为促进社会和谐发展的一件大事来抓，各司其职、密切配合、精心组织、周密安排、明确专人、方便老人、保证质量，确保体检工作顺利开展。

（二）明确职责分工。各街道办事处领导本辖区老年人体检全面工作，组织社区居委会宣传发动老年人参加体检，符合条件的给予登记、发放体检卡，告知体检前注意事项，组织老年人按时参加体检并负责体检现场秩序维护，体检人数核验等。

镜湖区医院负责体检流程设计、参检医务人员资格审查、业务培训工作，协调街道办事处，制订健康管理服务和免费体检人数计划，协助体检现场秩序维护，确保体检按质有序。负责统计体检人数，反馈体检报告给社区卫生服务机构，形成健康体检结果分析报告反馈到区卫健委。

社区卫生服务中心（站、村室）负责发放老年人体检报告，建立健康档案和采集人脸信息，开展老年人生活方式和健康状况评估、中医药体质辨识、健康指导和健康管理工作，动员签订家庭医生签约服务协议并按照协议内容履约。

   （三）确保工作成效。老年人免费体检及健康管理工作，时间紧、任务重、要求严、标准高，免费体检及健康管理实施机构要按方案设定的内容、时间、标准、流程做好体检的组织服务工作；街道办事处、社区居委会，各社区卫生服务机构要落实责任，公开服务咨询电话，耐心、热情地接受群众咨询。工作环节要认真、细化，防止意外事故发生，确保安全，确保在规定时间内圆满完成任务。

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