如何选择医学影像检查

不同的影像学检查各有优势，从最适合疾病检查的角度，以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑。有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，也可以采用其他检查补充。

　　01

　　骨骼、肌肉系统

　　骨折:如果是外伤导致骨折或是怀疑骨折，首选是 X光，检查方便、费用相对低，如果不能明确诊断再选择CT。

　　关节:关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选CT或磁共振，磁共振对关节软骨、肌肉、韧带等观察优于CT，因此如果是关节炎、关节肌肉、韧带损伤等首选磁共振。

　　骨骼肿瘤 :若怀疑骨骼病变首选X光，方便、经济。观察骨质结构方面，磁共振稍弱，而传统X光空间分辨力高，能观察骨小梁结构清晰。如果是想进一步观察软组织和周边结构侵犯可选择磁共振。

　　2

　　中枢神经系统

　　分急症和非急症。

　　脑出血：首选是CT，出血在CT上可清晰显示，而且检查速度快。

　　脑梗：为节约时间一般首选CT，但CT敏感性不如磁共振，磁共振在脑梗发病后数小时便可反映出来。因此若CT检查未发现异常，在病情允许下，建议检查磁共振。

　　脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓，这些炎症或是肿瘤类的疾病，磁共振优于CT。

　　3

　　头颈部

　　鼻窦 :如鼻窦炎或鼻窦肿瘤等，首选CT。

　　耳部：中耳乳突首选CT。内耳可首选磁共振，磁共振有个一项技术叫内耳水成像，观察内耳更适合。

　　颈部 :首选CT或磁共振。

　　甲状腺 :首选超声和超声引导下的穿刺，如果要看是否有肿瘤侵犯或转移，可做CT及磁共振。

　　4

　　呼吸系统

　　肺和气管:排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，可选择CT。常规体检中X胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量的螺旋CT。

　　5

　　消化系统

　　从临床看，主要首选是胃镜、肠镜检查。

　　食管、胃：影像检查方法首选做食道吞钡检查，如果已明确有消化道肿瘤，建议补充CT检查，能观察消化道腔外病变。

　　小肠：小肠炎症或肿瘤可行小肠CT造影，造影前先喝下1600毫升等渗甘露醇溶液，将小肠充盈后再行CT增强扫描。小肠疾病检查中胃镜受限制，因为胃镜只能检查至十二指肠，无法到小肠，因此CT小肠造影是非常重要的手段。

　　结肠：临床首选肠镜，但影像学上钡剂灌肠检查可对肠镜行有效补充，观察结肠整体轮廓与功能。

　　肝、胆、胰、脾：对体检病人超声是首选，如果明确或怀疑有问题的，建议CT或磁共振平扫+增强，来明确诊断。

　　6

　　泌尿系统

　　这些部位首选是超声，但影像学检查也有一定的针对性。

　　肾脏:建议CT和磁共振，怀疑有占位，补充增强。

　　输尿管、膀胱:怀疑输尿管、膀胱肿瘤会考虑CT泌尿系统造影（CTU）。

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　　循环系统（心脏、血管）

　　主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉：首选血管CT成像（CTA），不仅无创，还能观察周围脏器的结构。实现一站式检查。血管造影（DSA）虽是血管检查的金标准，但它有创，且只能看到血管，往往不是患者首选。

　　8

　　乳腺

　　乳腺的影像学检查主要有三种方法，根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或磁共振（MR）动态增强检查。乳腺超声简便易行、价格低廉，但对乳腺癌的重要特征——微小钙化不敏感。乳腺钼靶X线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。而磁共振主要缺点有价格高、检查时间长、噪声难以承受等。

　　影像医生的诊断经验是否丰富也非常重要，要不看不懂片子，诊断不出来，也会影响后续的治疗。针对不同的疾病选择最适宜的检查方法，尽早确诊疾病，是每个病人及家属渴望的，也是医生本愿。

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