《康复医学》常见疾病的康复

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1、第四章 常见疾病的康复,1,t课件,第一节 骨质疏松症的康复,2,2,t课件,内 容,概述康复评定康复治疗,3,3,t课件,概 述,4,4,t课件,概 述,1.定义骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种全身性骨骼疾病特征：骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加易于骨折 -WHO,5,5,t课件,概 述,2.流行病学 目前全世界大约有2亿人患OP造成骨折者有130万160万人仅美国、西欧、日本就有7500万人每年治疗及住院费高达250亿美元根据北京、上海的初步调查，我国60岁以上患病率女性约为40%60%，男性约为20%OP已成为公共健康的严重问题之一,6,6,t课件,概 述,3.临

2、床分型骨质疏松症分为原发性和继发性两大类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(I型)老年性骨质疏松症(II型)特发性骨质疏松(包括青少年型)继发性骨质疏松症影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症,7,7,t课件,4.临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,8,概 述,8,t课件,康复评定,9,9,t课件,评定目的,10,10,t课件,评定方法,（1）骨质疏松的危险因素 （2）骨质疏松风险评估 （3）跌倒及其危险因素评估 （4）骨矿密度测定,11,11,t课件,女 性,高 龄,疾 病,药 物,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,种 族,骨质疏松家属史,（1）骨质疏松的

3、危险因素,12,骨质 疏松,12,t课件,（2）骨质疏松症的风险评估及预测,骨质疏松症1分钟测试题（IOM）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨折风险预测简易工具（FRAX） 用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险 -WHO,13,13,t课件,（3）跌倒及其危险因素评估,环境因素健康因素神经肌肉因素恐惧跌倒,14,14,t课件,（4）骨矿密度测定,世界卫生组织（WHO）工作组基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多分析结果时更应注重Z值 （Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差

4、值),15,-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0,T-Score（T值）,骨质疏松症,正常骨量,低骨量(骨量减少),15,t课件,康 复 治 疗,治疗原则增强肌力，改善平衡功能增加钙的摄入，促进钙的吸收抑制骨吸收、促进骨形成治疗方法运动治疗物理因子治疗预防与药物治疗饮食疗法,16,16,t课件,（一）运 动 治 疗,1.意义运动是骨矿化和骨形成的基本条件促进性激素分泌改善骨皮质血流量阻止骨量丢失促进钙吸收和骨形成是一种防治骨质疏松的有效方法,17,17,t课件,（一）运 动 治 疗,2.运动方式 只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，

5、就是有效的运动全身整体运动与局部运动相结合循序渐进，运动量从小到大,18,18,t课件,（一）运 动 治 疗,3. 运动项目 各项运动对于骨密度增加都有部位特异性有效部位是参与活动的工作肌及其附着骨，如：蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折 体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法,19,19,t课件,（一）运 动 治 疗,4.运动量运动强度：运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高运动时间：但对一般有氧运动来说，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些,20,20,t课件,（一）运 动 治 疗,4.运动量锻炼频率：一般采

6、用每周35d为宜锻炼的阶段性问题：坚持长期有计划、有规律运动，建立良好的生活习惯注意：锻炼要适当 任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险,21,21,t课件,（二）物理因子治疗,脉冲电磁场疗法紫外线疗法直流电钙离子导入疗法,22,22,t课件,（三）骨质疏松预防,23,23,t课件,调整生活方式,增加户外活动和日照，坚持体育锻炼注意合理营养通过饮食或补充增加钙的摄入（1000mg/d，同时给予维生素D 800IU/d）注意蛋白质的补充预防跌跤避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物,24,24,t课件,基 础 治 疗,美国国立卫生研究院 (NIH)美国国家骨质疏松基金会 (NO

7、F)北美绝经学会 (NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施,25,25,t课件,基 础 治 疗,钙制剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量1000mg维生素D：成人推荐剂量为200单位（5g）/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量400800单位（1020g）/d,26,26,t课件,药 物 治 疗,骨吸收抑制剂,雌激素（HRT）选择性雌激素受体调节剂（SERM）降钙素双膦酸盐（BP）阿仑膦酸钠唑来膦酸钠,骨形成促进剂,甲状旁腺素

8、 (PTH)氟化物雄激素锶盐中药,27,27,t课件,饮 食 疗 法,高钙食物牛奶及奶制品鱼虾，芝麻，豆制品紫菜，海带，新鲜蔬菜多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素D（促进钙质的吸收）的食物如：花椰菜、栗子、蛤、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、蝦、含骨沙丁鱼、黄豆,28,28,t课件,饮 食 疗 法,豆腐及小麦胚芽特别富含类黄酮素的黄豆食品对于更年期妇女有益，具有预防骨质流失的作用在饮食中加入蒜头及洋葱因为它们含有硫，能够增强骨骼限量摄取芦笋、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食物草酸会抑制人体对钙质的吸收,29,29,t课件,饮 食 疗 法,避免摄取发酵食品因为酵母当中的磷含量很高，吃进身体里面，磷会与钙“

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