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美国极低出生体重儿补充以人乳为基底的乳制品经济分析
对于极低出生体重儿（VLBW）来说，使用完全的人乳饮食，并使用以人乳为基底的早产配方以及强化剂已经在研究中显示具有显著的益处。而由于其价格昂贵，目前多使用以牛奶为基地的配方与强化剂，研究对此进行了更完整的经济评估，包括直接治疗成本，更广泛的后续临床问题（例如NEC，迟发型败血症，短腕综合征，支气管肺发育不良，早产儿视网膜病变）以及与早产而视网膜病变和神经发育问题（尤其是脑瘫）相关的长期费用成本，显示仅在美国，纯人乳基底饮食可显著降低死亡率并改善其他健康结果，并通过减少临床并发症为每名婴儿平均节省12164美元支出，如计算入社会成本，总金额可达91615美元。
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乳腺癌后的母乳喂养：文献和临床建议的回顾
乳腺癌治疗涉及多学科，可能包括手术，化疗，放射和/或内分泌治疗，具体取决于肿瘤分期和生物学亚型。这些疗法可能对患者未来的母乳喂养能力产生不同的影响。关于乳腺癌诊断和治疗后母乳喂养的数据有限; 大多数经验代表小型研究和案例报告。研究回顾了现有的乳腺癌治疗文献，以确定治疗方法与随后母乳喂养的影响之间的关系。怀孕期间的化疗会导致母乳喂养更加困难。放射和手术可能导致患侧无法进行泌乳，但对侧的成功率很高。停止内分泌治疗进行母乳喂养安全性的长期数据有限。建议转诊至哺乳期或喂养专业人员进行评估和支持。
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硒和母乳喂养
矿物质硒是调节甲状腺激素代谢和免疫功能的抗氧化酶和蛋白质的组成部分。多元回归分析表明几种标志物，例如硒水平在妊娠期母体内的提水平乳房充盈延迟，乳汁量减少，哺乳延迟有关。怀孕第13-17周的母体硒低水平与婴儿母乳喂养实践和6个月的持续时间呈负相关（r = -0.582，p = 0.001）。孕期母体硒含量低与产后6周内婴儿感染风险增加有关，建议孕期硒水平低的母亲关注硒摄入，摄入不足的服用硒补充剂。
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乳头混淆的住院治疗：一种恢复健康母乳喂养的方法
印度尼西亚雅加达一家医院对乳头混淆的母婴进行了住院护理，研究记录了58例乳头混淆，大多数受试者（96.6％）完全拒绝接触乳房。46个例子（79.3％）因为舌系带问题而使用奶瓶。使用多模式管理方案，住院时间从1（56.9％）到5天（3.4％）不等。53例（91.4％）在这个阶段内成功进行了母乳喂养。越小的婴儿越快成功。研究建议采用综合管理，关注高风险母婴，早期进行干预。
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在爱婴医院对有低血糖高风险婴儿使用葡萄糖凝胶的影响
一家爱婴医院遵照AAP的指南管理有风险婴儿的血糖，引入葡萄糖凝胶来帮助进一步降低不必要的干预，这是一项回顾性的干预前和干预后队列研究，比较了两组干预前后婴儿的结果，无论是大于胎龄儿还是小于胎龄儿，晚期早产儿以及糖尿病母亲的婴儿，在使用葡萄糖凝胶后，纯母乳喂养的比例无差异，研究表示，其使用并没有提高该人群的纯母乳喂养率。相比而言，进一步实施爱婴医院计划，如加强员工教育，实施皮肤接触和早期开始母乳喂养，更能显著提高纯母乳喂养率，同时保持低血糖症患儿的NICU入院率低水平。
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唇系带及其对母乳喂养的影响
有非常多的关于舌系带的信息，但上唇系带的资料却很少见，到底什么样的唇系带是正常/异常的，都没有答案，对母乳喂养的影响也在不同的专业人员中有所争议。来自以色列的研究在总结了文献中上唇系带的识别和分类综述,以及“唇系带短缩”对母乳喂养影响的临床案例研究和照片后，作者认为唇系带的短缩并不必然与母乳喂养问题的解决有关，仅仅基于外观进行干预的方法不合适，且童年时期不断演变的外观也降低了预防性进行唇系带切开术的合理性。同时，唇系带切开术经常与舌系带切开术结合，临床上很难确定干预的必要性，如果确有持续的母乳喂养问题疑似与此相关，可尝试手术，但在此之前评估和指导哺乳还是重要的组成部分。
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围产期抑郁对母乳喂养起始和早期持续率的影响
关于产前抑郁症对母乳喂养实践的作用的数据很少。一项回顾性图表研究使用患者健康问卷-9（PHQ-9）作为标准产科护理的一部分进行产前抑郁筛查。阳性筛选被定义为至少10分的PHQ-9评分。在满足纳入标准的2,871名女性中，302名（10.5％）显示阳性。筛查阳性的女性更年轻，少数民族比例高，肥胖，有公共保险、医疗并发症，更多早产。筛查阳性的女性在产后6周继续母乳喂养的可能性显著降低（OR 0.67,95％CI 0.48-0.96）。产前抑郁筛阳性查是早期母乳喂养停止的重要危险因素。如要进一步干预以提高母乳喂养率，应该着眼于评估和治疗母亲抑郁症的措施。
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加强系统管理，确保所有婴儿都获得母乳——将母乳库融入新生儿护理和营养规划
加强系统管理，确保所有婴儿都获得母乳——将母乳库融入新生儿护理和营养规划
巴西国家母乳银行网络被认为是值得全球效仿的模式，全球六百多家母乳库，该国拥有超过250家。但总体来说，母乳库的数量还是非常少，难以满足需要。由于许多原因，母乳库的有效扩张受到限制。首先，目前没有关于供体人乳的安全收集，处理或分发的全球指南或标准。政府或医院必须在没有标准的情况下制定指南和标准操作程序。其次，缺乏协调新生儿护理和营养策略的政策，以优先考虑为弱势新生儿获取和使用人乳。第三，缺乏常规收集的数据来准确记录NICU中支持母亲哺乳或提供其挤奶的相关做法，以及这些高危婴儿是如何被喂养的。目前尚不清楚世界各地有多少婴儿在NICU住院期间是没有乳汁喂养的，非正式分享母乳的情况如何，以及捐赠母乳的到底用于哪些方面。第四，大多数人乳库受到医疗体制和常规的限制; 它们已被建立为仅用于收集，加工和储存人乳的独立设施，而不是作为国家或基于设施的母乳喂养促进相关计划的综合组成部分。第五，经营人乳库需要用于巴氏杀菌，筛查和储存的基础设施和设备。需要创新以更低的成本开发更简化的系统，以确保低资源设置的可行性，以实现相同的安全和质量。此外，还需要开发新的巴氏杀菌或替代方法，以确保供体人乳的安全性同时也不影响质量。母乳库的运行还需要大量的政策、资金、设备、人员支持，建立全面支持系统任重而道远。
*母乳喂养医学会第23届国际年会于2018年11月14日-17日在旧金山召开
编译：王玥菲
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