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母乳喂养基本情况调查问卷

来源：泰然健康网时间：2024年12月03日 03:33

知情同意书

尊敬的新妈妈:
您好! 恭喜您及您的家庭新添一位可爱的小宝宝！
母乳是婴儿最理想的天然食物。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养是最佳的喂养方式。研究表明母乳喂养自信心对母乳喂养程度和持续时间都有重要的影响作用。
我是上海市第一妇婴保健院的产科护士,进行本研究旨在通过问卷调查分析目前产妇母乳喂养相关影响因素，以及你的预估母乳喂养时间，需要您的配合与支持。我们很感谢您参与本次研究!
1.本次研究的参与完全是自愿的，您可以在任何时间选择退出。
2.参加本项研究，我们不会向您收取任何费用。
3.本研究不仅不会对您造成任何伤害，而且可以很好地帮助您建立母乳喂养，减轻产后焦虑和抑郁。
4.您是否参加本研究不会对您的医疗服务及治疗造成任何影响。
5.整个研究完全保密。问卷将会编号用于分析资料，而不是来记住您的名字。
6.本次研究只报告成组的数据，不会将您的数据单独列出。
7.在您答问卷的过程中如果感到疲劳或不太舒服，您可以把调查表放在一边，等您感觉好些再完成。如果您想了解调查的情况，您可以与发调查表的研究者联系。
非常感谢您的参与!

一般情况调查表
下面的问题是关于您的一般情况的,请根据实际情况进行填写。

LATCH评分量表
本表单主要评估宝宝含乳时的表现，包括含接、吞咽、乳头类型、是否舒适、是否需要支持等等，请点选最符合您现在喂养情况的选项，谢谢！

需重复尝试以获得持续的含接或者吮吸需将乳头保持在嘴里以刺激吮吸

自发的，间歇的（<24小时）自发的，频繁的（24小时）

很少的支持（例如抬升头部，放置枕头支撑）教授喂哺一边，妈妈喂另一边，工作人员做好支撑，然后换过来

不需要工作人员协助，妈妈能够将婴儿放置好，以及抱好

分娩后多久有乳房涨满感或能挤（吸）出较多初乳？(具体到产后几个小时，越具体越好)（）小时

在过去的24 小时内，您为孩子进行的喂养属于以下哪一种:

②除母乳外，还给婴儿吃维生素、水、果汁，但每天不超过1~2 次，每次不超过1~2 口。

③每天的配方奶的摄入少于1 瓶，母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。

④每天至少1 瓶配方奶，母乳占全部婴儿食物的20%~79%的喂养。

⑥母乳仅仅是安慰婴儿或者完全给予代乳品代替母乳，不提供热量。

您爱人对母乳喂养的态度是:从用数字1到10代表，一点都不支持到非常支持，请选择数字

母乳喂养自信心量表

在下面的每一道题后面是描述您对母乳喂养有多少信心的可能的答案请在最接近您感受的数字上打勾。

2.就像我面临其他的挑战一样，我能成功地应对母乳喂养

3.没有使用配方奶补充添加，而是母乳喂养我的宝宝

4. 确信在整个喂养过程中，我的宝宝是正确地含接的

下面的问题是想了解一下您最近一周(7天)的心理状况的,请仔细阅读每一个题目,按照实际情况选择最符合您的答案,答案没有对与错之分,请放心填写。

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