乳腺癌康复期间，病友常见的十个问题汇总

乳腺癌虽然预后佳，但它的康复时间相较其他癌症也耗时更久。在长达5~10年甚至更长时间的康复期里，乳腺癌患者将面临各种各样的难题，这些问题应该如何解决?

我们整理了患友们常见的10个问题并一一解答，不过要提醒大家，治疗要谨遵医嘱，与主治医生进行沟通，不得擅自套用建议哦。

问题1：口服药饭后才能吃吗?

所有的医生都会希望患者按时按量规律服药，但是很多患者都有一个疑问：应该饭前服药还是饭后呢?网络上各家说法不一，其实仔细思考并没有那么纠结：

如果合并胃病，像慢性胃炎、胃溃疡、胃出血，或者服药后胃肠道反应特别大的患者，建议餐后用药，从而保护胃壁免受刺激;如果没有胃病，其实餐前餐后没有那么大的区别。

多数的说明书没有交代必须饭前或者饭后，但有几个药品的说明书上有注明服药的时间，大家可以对照看看有没有自己正在服用的药：

·来曲唑(弗隆)：服用时可不考虑进食时间。

·依西坦美(阿诺新)：建议餐后服用。

·甲苯磺酸拉帕替尼片(泰立沙) ：饭前 1 h 或饭后 2 h 后服用。如漏服 1 剂，第 2 天不需剂量加倍。

·马来酸吡咯替尼片(艾瑞妮) ：餐后 30 分钟内口服，每天同一时间服药。连续服用，每 21 天为一个周期。如果患者漏服了某一天的吡咯替尼，不需要补服，下一次按计划服药即可。

·哌柏西利胶囊(爱博新)：应与食物同服，最好随餐服药以确保哌柏西利暴露量一致。鼓励患者在每天大约相同的时间服药。如果患者呕吐或者漏服，当天不得补服。应照常进行下次服药。

·奥拉帕利片(利普卓 )：本品应整片吞服，不应咀嚼、压碎、溶解或掰断药片。本品在进餐或空腹时均可服用。如果患者漏服一剂药物，应按计划时间正常服用下一剂量。

问题2：哪些食物含有雌激素?

激素依赖型乳腺癌(病理ER/PR阳性)癌细胞中的雌激素受体和雌激素结合后，可以刺激乳腺癌细胞的生长，所以这类的患者尽量不要吃含有雌激素的食物，那我们生活中有哪些食物是含有雌激素的呢?

·蜂王浆

蜂王浆是黄蜂的下咽和下颌腺的黄白色酸性分泌物，用于在头三天和蜂后的整个生命中喂养幼小的幼虫。蜂王浆的组成成分很复杂，其中的一些成分具有抗微生物，抗氧化剂，抗衰老，免疫调节甚至是抗癌作用[1]，但是!蜂王浆里的一些脂肪酸可以增加雌激素的功能[2]，所以，雌激素依赖型的乳腺癌患者，尽量避免食用。

·部分中成药、滋补品

柴胡里的柴胡皂苷d，杜仲里的黄酮类化合物，在体外试验和动物试验中都测到雌激素活性。人参，也因为附着在人参上的真菌可能含有类雌激素：霉菌毒素。[3,4,5]

·豆类是不是完全安全呢?

豆制品，其中主要的争议点是其中的植物雌激素——异黄酮，虽然现有的人体研究并未表明异黄酮与乳腺癌存在必然联系[6]，但是，德国研究基金会常任食品安全委员会(SKLM)指出，应该特别注意易感人群：包括碘缺乏症(尤其是在怀孕期间)，(亚临床)甲状腺功能减退和/或(先天性)甲状腺功能障碍的人，以及患有乳腺癌或有乳腺癌病史的妇女。

作为预防措施，SKLM建议此类风险人群不摄入含异黄酮的补充剂。并且，通过食用大豆食品而在饮食中摄入异黄酮的摄入量不超过亚洲国家(被认为是安全的)每日摄入量的中位数约50 mg。[7]

简而言之，豆制品可以吃，但不要吃太多，喝一杯豆浆，一块豆腐，一碗豆花，都不会对身体产生太大的影响，但过犹不及，对待任何食物，我们都应该保持这样的态度。

还有一些患者会担心鸡鸭牛羊肉在生长过程中是否被注射、喂食激素，或者肉中含有雌激素，这样的担心看似顺理成章，实际却是一个误区。

鸡鸭牛羊身体里有没有雌激素?一定有!但肉里面有吗?其实动物体内的雌激素分布大体和人类类似，主要在子宫、阴道、乳房、盆腔、皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑，所以肉中几乎不含有雌激素，再者，雌激素经过加热后(37°以上)会被分解。

所以，不用担心你口中的肉，大胆吃吧!

问题3：曲妥珠单抗用量如何计算?

曲妥珠单抗的剂量需要根据体重来计算：

·每周给药方案

初始负荷剂量：4mg/kg。维持剂量：2mg/kg。

·3周给药方案

初始负荷剂量为 8mg/kg，随后 6mg/kg 每三周给药一次。

需要注意的是，在用药过程中，如果出现体重变化，是需要重新计算用量的!

用药过程中，要配合医生监测心功能，如果出现心脏毒性可以中断或中止治疗。

问题4：输液港什么时候可以拆?

在患者用药结束，复查多次都通关后，常常会问这个问题：输液港能不能拆?

根据输液港的使用说明，19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年，但由于每个人保养方式不同，根据临床使用经验来看，一个输液港也可以反复使用达10余年。

输液港拆或不拆，医生最关注的是血栓的问题。如果治疗结束，且复查多次没有问题，可以选择拆除，如果不拆，需要定期检查输液港，一旦出现血栓，也需要拆除。

问题5：放疗期间该怎样保护皮肤?

放疗期间要特别保护照射部位的皮肤，避免用肥皂、洁肤剂、碘酒、酒精等刺激物擦洗局部皮肤。

皮肤瘙痒的时候，可以用手轻拍瘙痒部位，或者涂冰片滑石粉，但需要注意，量不能过多，以免堵塞毛孔引发毛囊炎。千万不能用手抓挠，以免皮肤破溃感染。如果有大面积破损，要停止放疗并且对症处理，如果合并感染，就需要抗感染治疗，并且需要保持局部干燥，利于愈合。

用药方面，复旦大学肿瘤医院的医生建议：干性皮炎可每日局部外涂比亚芬2-3次，抹药时间与放疗时间间隔2小时以上;对于局部渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，使其保持干燥，或在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥愈合。

据患友们的经验，木瓜膏、芦荟胶也有一定的效果。

问题6：膝盖疼、手指疼、腰疼、哪哪都疼，怎么办?

关节痛、骨头疼的原因有很多，缺钙、药物副作用、骨转移、或者合并其他免疫系统疾病都会引起骨关节疼痛，所以我们要先搞清楚自己属于哪一类，最好的方法就是排除法!

如果是内分泌治疗后才开始的骨关节痛，我们需要了解自身有没有缺钙，一方面抽血查25-羟维生素D，一方面查骨密度，如果有缺钙，甚至骨质疏松，就需要加强补钙、维生素D，骨质疏松可以用膦酸盐类药物治疗。

骨头疼的时候也有很多患友会担心是不是转移了，这就需要定期的复查骨ECT扫描来判断，如果出现骨转移，也可以使用膦酸盐类的药物进行治疗。

如果既不是缺钙，又不是骨转移，就是药物副作用引起的骨关节痛，我们可以怎么办呢?

可以选择针灸6周以上，有研究表明，在绝经后早期乳腺癌和芳香化酶抑制剂相关的关节疼痛患者中，针灸6周时关节疼痛可减轻[8]。

计算身体质量指数BMI如果大于30，可以服用omega-3，也有减轻疼痛的效果[9](身体质量指数=体重kg÷身高m?，举例：身高1.6m 体重60kg，BMI=60÷1.6?=23.4);

另外还可以使用止痛药来减轻疼痛，止痛药服用需要根据具体的疼痛程度来治疗，所以患友们如果疼痛难忍，建议到疼痛科进行治疗。

问题7：乳腺癌患者可以减肥吗?

对于超重的乳腺癌患者而言，适当的减重对身体而言是有好处的，甚至可以提升存活率。实际上不论是否患癌，我们都应保持健康的体重，BMI应当控制在18.5-23.9之间。

乳腺癌患者减肥需要注意的是循序渐进，突然骤减饮食量和突然剧烈运动都是不可取的，虽然据研究表明，适当的禁食对癌症患者有好处，但是，一切都需要循序渐进，让身体适应以后再慢慢调整。

问题8：查出肺结节怎么办?

定期复查，是对待肺部结节最主要的处理方式，如果结节持续增大，那么一定要进行相应的处理，如果复查多次都没有增大，就可以适当延长复查的频率。

问题9：合并感冒了可以吃药吗?

其实病毒感冒是不需要用药就可以自愈的，但是由于乳腺癌患者本身免疫力可能较低，合并感冒的时候免疫力更低，就给细菌留了一个空子。

因此，如果只有流清鼻涕，症状轻微，患友们可以在家观察，如果高烧38.5℃以上、鼻涕黄脓、咳嗽带脓痰，就需要对症服药，必要的时候需要使用抗生素。

问题10：乳腺癌后还能有性生活吗?

乳腺癌患者一样可以过性生活，性生活不会导致乳腺癌的复发，相反，高质量的性生活可增强病人的自信心，有利于维持患者内分泌功能的平衡，提高机体免疫功能，维护夫妻感情，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发。

阴道干涩的患友，可以使用润滑剂，性生活的过程中，不需要有负罪感，而需要更多的接纳自己。

来源：乳腺癌互助圈

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