一“胖”毁全身，严重可致命？用不对方法，减肥没效果

▎药明康德内容团队编辑

当今社会，肥胖已经不再是一个影响外貌或身型的问题，更是与一系列健康问题和慢性疾病密切相关的危险因素，正日益引起人们广泛关注，世界卫生组织（WHO）也已将肥胖症列为一种慢性疾病。

据统计，中国成人肥胖症患病率由2004年的3.1%上升至2018年的8.1%。据此估算，2018年肥胖症影响了约8500万中国人。还有研究发现，中国男性肥胖症患病率高于女性；北方地区高于南方地区，患病率最高的是内蒙古、山东和河北。

如果我们不采取任何行动，肥胖人数将越来越多。肥胖有哪些类型？怎样判断自己是不是肥胖？有什么危害？又该怎样减轻体重呢？今天，健康榨知机就带大家了解下关于肥胖的问题。

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肥胖有哪些类型？

肥胖是指身体脂肪总含量过多或局部含量增多及分布异常，按照不同分类标准，可分为不同类型。

按照病因可分为：

原发性肥胖，又称为单纯肥胖症，指单纯由遗传或饮食、运动等生活方式所造成的肥胖；

继发性肥胖，约占肥胖的1%，指由其他疾病导致的肥胖，比如下丘脑、垂体炎症，肿瘤，甲状腺功能减退症，多囊卵巢综合征等。

根据脂肪积聚部位可分为：

外周型肥胖，又称全身性肥胖、均匀性肥胖、“梨形肥胖”，脂肪主要积聚在四肢及皮下，下半身脂肪较多，多见于女性；

中心性肥胖，又称腹型肥胖、内脏性肥胖、“苹果形肥胖”，脂肪主要聚集在躯干部和腹内，内脏脂肪增加，腰部变粗，多见于男性。

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怎样判断自己是不是肥胖？

判断是不是肥胖的主要指标有一般指标（如体重指数[BMI]，腰围、臀围和腰臀比，体脂含量[BF]、内脏脂肪面积[VFA]、标准体重百分率）和代谢指标及肥胖并发症评估。

BMI

测量肥胖的最常用指标和公认标准，计算方式为BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）。

根据WHO BMI分类：

低体重：BMI＜18.5 kg/m2；

正常体重：18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2；

超重：25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2；

肥胖：BMI≥30 kg/m2。

根据中国BMI分类：

低体重：BMI＜18.5 kg/m2；

正常体重：18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2；

超重：24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2；

肥胖：BMI≥28 kg/m2。

腰围、臀围和腰臀比

区分外周型肥胖和中心性肥胖的初步判断指标。根据WHO标准，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，或腰臀比＞1.0即属于中心性肥胖。

体脂含量

指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，测定方法有双能X线吸收法（DEXA）、生物电阻抗法（BIA）、超声、皮褶厚度法、水下称重系统法。

正常男性的脂肪含量占体重的10%-20%，女性为15%-25%；如果男性≥25%、女性≥30%，就属于肥胖。

内脏脂肪面积

是评估中心性肥胖的“金标准”，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积。腹部CT检查和磁共振成像（MRI）是常用方法，可同时测量皮下脂肪面积（SFA）。根据WHO标准，内脏脂肪面积≥80 cm2就属于中心性肥胖。

标准体重百分率

常用于特殊人群的肥胖判断，包括儿童、妊娠期女性、老年人以及某些具有特定致病因素的肥胖症患者。

标准体重百分率=实际体重/标准体重×100%，如果≥120%，属于轻度肥胖，≥125%是中度肥胖，≥150%是重度肥胖。

代谢指标及肥胖并发症评估

需要由专业的人员，比如医务人员根据具体情况进行器官功能测定（如心、肺、肝、肾），代谢状态（糖脂代谢指标）和内分泌指标（如甲状腺功能、性腺功能及下丘脑-垂体功能）评估，必要的时候还应测定炎症因子和免疫指标，从而根据代谢异常程度或并发症多少对肥胖程度进行评估。

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肥胖有什么危害？

肥胖是一种复杂而多因素的疾病，其危害远不止体重过重那么简单，所蕴含的健康风险也不容忽视。

肥胖是许多慢性病的主要危险因素，包括代谢综合征、糖尿病前期、２型糖尿病、脂代谢异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝）、多囊卵巢综合征、女性不孕症、男性性腺功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘、反应性呼吸道疾病、骨关节炎、张力性尿失禁、胃食管反流综合征以及抑郁症等。

肥胖还与十多种癌症风险升高有关，包括子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、胆囊癌、肾癌和结直肠癌。

肥胖还会导致较高的过早死亡风险，是全球死亡的主要原因之一。据WHO估计，全球每年约有280万人死于超重或肥胖。

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该怎样预防肥胖的发生、发展

我们可以通过多重干预手段和联合治疗等有效阻止肥胖的发生、发展，包括饮食、运动等生活方式干预，心理及行为干预，药物治疗，代谢减重手术等。

饮食干预

能量摄入大于消耗是肥胖发生的原因之一。生活中要采用低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类）的饮食原则，同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免食用油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。

在膳食营养平衡基础上，减少每天摄入的总能量，肥胖男性能量摄入建议为1500-1800千卡/天，肥胖女性建议为1200-1500千卡/天，或在目前能量摄入水平基础上减少500-700千卡/天。蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%-20%、50%-55%和30%以下。

还应避免用极低能量膳食（总能量摄入＜600千卡/天），如有需要，应在医护人员的严密观察下进行。

运动干预

长期规律运动，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等，是减重不可或缺的部分。

运动量和强度要逐渐递增，避免运动不当造成的伤害，最终目标应为每周至少150分钟中等强度有氧运动，每周运动3-5天。如果没办法做到一次运动30的运动，短时间（如10分钟）、累计30分钟/天也是可以的。

如果没有禁忌症，每周应进行2-3次抗阻运动（两次间隔＞48小时）。抗阻运动和有氧运动联合进行可获得更大程度的代谢改善。

需要注意的是，运动最好是在医生或其他专业人员指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估；运动过程中如果出现头晕、心悸、乏力、手抖、出冷汗等情况，要立即停止运动并及时进行相应处理。

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心理及行为干预

肥胖人群中，心理问题的发生率高于普通人群，其中抑郁、焦虑、进食障碍是发生率最高的三种心理表现。心理干预主要包括心理评估及心理、行为治疗。

心理评估：肥胖人群常见的心理因素，如压力、沮丧、抑郁等，容易导致过度进食并引发罪恶感而陷入恶性循环中，更可能会因为各种心理社会原因而拒绝寻求减重帮助，甚至引发自杀等高危行为。通过心理评估及时发现可能存在的心理问题并给与积极的引导、干预，能够增加肥胖人群减重治疗的信心，提高治疗效果。

认知行为疗法：通过调整超重和生活环境及心理状态，帮助肥胖人群理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出积极的行为改变。

人际心理治疗：一种以改善人际关系为重点的短程心理治疗。人际关系的改善，能够明显提高肥胖人群的心理、精神状态，减轻超重和肥胖程度，而且减重后不易反弹。

家庭治疗：以家庭为基础的综合干预方案，借助家庭的力量，充分调动肥胖人群本身的内在潜能，形成良好饮食、运动和生活习惯。

社会支持：来自家庭成员、亲戚朋友、医护人员及其他社会群体的社会支持，通过积极效应、自我价值和行为塑造等模式，对肥胖人群的健康行为产生影响。

冥想辅助治疗：肥胖人群通过冥等辅助治疗，可以有效缓解精神压力，减少和转移对食物的欲望，从而发挥辅助减重的作用。

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药物治疗

肥胖人群，或超重并伴有高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症的人群，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可采用药物治疗减重。

目前，获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准的减重药物有奥利司他、利拉鲁肽，美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于减重的药物有奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮。

减重药物有着严格的适应症，应该在医务人员指导下遵医嘱用药，严禁自行用药。如果没有达到肥胖标准、只是为了保持身型，是不适合的。

减重与代谢手术

比如胃束带手术、胃旁路转流术、袖状胃切除术等。

对于生活方式干预和药物治疗不能很好控制体重的程度严重的肥胖人群，或出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，而且预测减重有效，可以考虑手术治疗，但手术治疗需遵循相关指南的适应症。

肥胖治疗新技术

近些年来营养学家、减重与代谢外科医生、内分泌医生、消化内镜医师、科学家和生物工程技术人员也在不断探索减重医疗器械和柔性内镜下的介入治疗，比如胃内球囊技术、AspireAssist胃造瘘装置、VBLOC迷走神经阻断器、Revita十二指肠黏膜热消融技术和胃左动脉栓塞等。

这些技术的机制依然是限制摄食量或减少营养吸收，有些已获得批准，还有一些处于临床试验阶段。

目前，一项“胃内吸水微粒用于超重或肥胖患者减重治疗的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的有效性和安全性临床试验”正在招募参与者，您可点击后方蓝色字体，了解招募详情： 。

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总而言之，肥胖的发病率正在上升，影响着人们的健康和寿命。幸运的是，我们可以通过预防和治疗措施，改变这一趋势。

我们也期望，随着医学的进步，能为我们预防肥胖的发生和发展提供更有效的方法，应对肥胖挑战，实现更健康、更长寿、更幸福的生活。

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参考资料

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