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乳房湿疹

来源：泰然健康网时间：2024年12月03日 06:41

概述

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发生于乳房部位的湿疹多见于哺乳期女性局部治疗为主，严重者可增加口服药物等治疗经局部治疗症状可缓解，停止哺乳后多易治愈

疾病定义

乳房湿疹指发生于乳房部位的湿疹。多见于哺乳期女性，常出现与乳头、乳晕或乳房，伴有瘙痒。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。

本病可急性发作，也可反复发作，呈亚急性或慢性。

流行病学

多见于哺乳期女性。

疾病类型

根据病程和临床特点可外为急性、亚急性和慢性乳房湿疹，代表了炎症动态演变过程中的不同时期。临床上，乳房湿疹可从任一个阶段开始发病，并向其他阶段演变。

病因

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病因尚不明确。可能与以下因素有关：

精神因素：精神紧张等。遗传因素：即个体对各种因素的易感性或耐受性。接触某些物质：如肥皂等。局部刺激：乳汁刺激、婴儿吮吸乳头的物理刺激、乳房局部潮湿多汗、搔抓、长期穿紧身内衣等。

症状

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病变可对称或单侧发病，发生在乳头、乳晕等处，出现暗红斑、丘疹、丘疱疹、瘙痒、糜烂、渗出、裂隙等表现，患处与周围皮肤的边界不清楚，发生裂隙时可出现疼痛。

典型症状

急性乳房湿疹

皮损形态多样，常在乳头、乳晕及周围皮肤红斑基础上出现小丘疹、丘疱疹、小水疱，常融合成片，边界不清楚。因瘙痒剧烈常搔抓，皮损可有明显渗出、呈点状糜烂面。

亚急性乳房湿疹

因急性乳房湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但乳头、乳晕及周围皮肤仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑。患者仍自觉有剧烈瘙痒。

慢性乳房湿疹

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性。表现为乳头、乳晕及周围皮肤的暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙呈苔癣样，有不同程度的色素沉着。常出现剧烈瘙痒。

就医

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出现以下情况，需到医院及时就诊：

乳房湿疹瘙痒或者疼痛严重影响睡眠或哺乳。乳房湿疹在使用非处方药物治疗一周后未见明显好转。在原有乳房湿疹的基础上出现淡黄色至浅棕色的痂皮或充满脓液的水疱，提示细菌感染的可能。有单纯疱疹病毒患者接触史，在湿疹的部位持续出现许多疼痛、小而充满液体的水疱，提示疱疹性湿疹的可能。

诊断流程

医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：

症状出现的时间，是否经常出现；是否处于哺乳期；是否伴有疼痛或瘙痒；是否影响睡眠或者哺乳；是否接触过易引起过敏症状的东西；是否使用过药物进行治疗，效果如何；以前是否有过类似的皮损；身体是否有其他疾病；最近精神状态如何，压力是否过大；是否经常穿紧身的内衣。

之后，医生会进行简单的体格检查，观察乳房处皮损的颜色、形态、出现部位等。一般根据临床表现可确诊本病。

如症状不典型，医生可能建议患者接受血常规、细菌培养或组织病理学检查，以协助诊疗。

就诊科室

皮肤科。

鉴别诊断

乳房湿疹样癌

也叫乳房Paget病，是一种特殊类型的乳腺癌，临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、渗液、结痂等，常被误诊为乳房湿疹。

乳房湿疹样癌常好发于50岁以上的中老年人，单侧发病，瘙痒症状可能比乳腺湿疹更严重，在湿疹样表现基础上可伴有斑块、结节、流血、乳腺内肿块。

单侧的乳房湿疹样表现需要皮肤科专科就诊，鉴别乳房湿疹样癌，必要时病理活检查找佩吉特细胞协助诊断。

治疗

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乳房湿疹应该综合治疗，以局部对症治疗为主，注意根据皮损情况选用适当剂型的药物。严重者可同时口服药物。同时注意避免和去除诱发因素、积极治疗基础疾病。

一般治疗

积极寻找和去除诱发因素。避免外界刺激，如搔抓、摩擦，用热水烫洗、过度擦洗等。

药物治疗

局部药物疗法

保湿霜：症状轻微时可外涂保湿霜促进皮肤修复，隔绝进一步外界刺激。糖皮质激素：根据病程选用合适的糖皮质激素剂型。外用免疫调节剂：亚急性或慢性期乳房湿疹可予他克莫司软膏或吡美莫司乳膏治疗。哺乳期患者局部药物治疗，要避免药物被婴儿吮吸。

全身药物治疗

抗组胺药

具镇静作用的第一代抗组胺药如苯海拉明、氯苯那敏等；非镇静的第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等。

糖皮质激素

抗炎作用强，疗效好，能使症状在短期内减轻或消失，一般只用于皮疹广泛或严重的急性患者。开始时量较大，症状减轻后，医生会逐渐减轻剂量并告知停药。

抗生素

伴有广泛细菌感染者，可同时使用敏感抗生素。

其他

维生素C及葡萄糖酸钙有时可用于湿疹急性发作或红斑、肿胀、瘙痒明显的患者。

预后

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经局部对症治疗症状可以缓解。乳房湿疹如反复发作，易成慢性。哺乳期乳房湿疹停止哺乳后多易治愈。

并发症

皮肤感染：可形成脓痂、脓疱或周围淋巴结肿大。

日常

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日常生活中应避免用热水烫洗、抓挠，保持乳房的清洁、干燥有助于病情的恢复。同时需遵医嘱足量、足疗程服用药物，避免反复发作。定期复查，让医生了解治疗情况，以便及时调整治疗方案。

家庭护理

家属应关注患者情绪变化，帮助患者建立起战胜疾病的信心。

日常生活管理

避免过度烫洗、肥皂及各种不利因素的刺激。衣着应宽松、轻软，避免穿紧身内衣、毛制品或尼龙织品。保持情绪稳定，避免过度劳累。

预防

哺乳期妇女要养成良好的哺乳习惯，减少婴儿对乳头的物理刺激。注意婴儿的口腔卫生。勤换内衣，注意保持乳房干燥、清洁。避免精神过度紧张、焦虑、忧郁，保持积极乐观的情绪。

特别注意事项

如果是哺乳期，需要在专业医生指导下用药。本病易复发，建议患者遵医嘱定期复诊。迁延不愈、不断加重或常规治疗无效时，需要及时复诊，评估是否是其他问题，如乳房Paget病。不宜擅自长期用药，以免出现多种药物副作用。

参考资料

[1] 张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:108-110. [2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:726-727. [3] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南(2011年)[J].中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6. [4] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)[J].中华皮肤科杂志,2015,48(3):151-152. [5] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273. [6] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/eczema/qa/when-should-you-call-your-doctor-about-eczema. [7] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/drc-20353279.

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以上内容由王秀丽教授参与编审

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