家庭医生如何为居民健康“守好门”

政策释义

2023年1月，自治区卫生健康委、财政厅、人力资源和社会保障厅、民政厅、医疗保障局联合发布《关于强化“五个拓展”扎实推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》（以下简称《实施意见》），同年，将“五个拓展”扩大为“六个拓展”，提出由团队签约向与医生个人签约拓展、由基层医疗卫生机构向二三级医院拓展、由公立医疗卫生机构向民营医疗机构拓展、由全科向专科拓展、由固定1年签约周期向灵活签约周期拓展、由管理慢性病向慢性病和传染病共管拓展。要求在确保服务质量和签约居民获得感、满意度和质量的前提下，积极稳妥推进签约服务，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。

□石榴云/新疆日报记者 苏璐萍

作为基层医疗卫生服务的重要组成部分，家庭医生制度对建立分级诊疗制度、合理就医秩序和完善医疗服务等具有重要作用。《实施意见》从培养机制、执业方式、服务模式、激励机制等方面完善了我区家庭医生签约服务制度设计。落地情况如何？效果怎样？日前，记者进行了采访。

让家庭医生“签而有约”

让家庭医生“签而有约”，发挥自身所长是关键，这要求家庭医生能够提供高质量的专业化、规范化服务。

《实施意见》提出，引导二三级医院的医师加入家庭医生队伍，通过对口支援、科室共建等方式，共同提供签约服务，积极增加家庭医生服务供给。

乌鲁木齐市沙依巴克区炉院街社区医院自2023年至今，分别与乌鲁木齐市中医医院、乌鲁木齐市第四人民医院、北京儿童医院新疆医院、自治区第三人民医院签订了专科建设协议。

“医联体医院派专家团队帮助我们建设特色专科，定期坐诊、开展医疗管理和临床诊疗指导；选派专科医生加入社区医院家庭医生团队，共同开展签约服务，并为我们的医务人员提供免费学习机会。同时，还会为辖区居民预留一定专家号源和病床，以便及时转诊。”炉院街社区医院院长冯春莉介绍。

目前，社区医院已组建11支家庭医生签约服务团队。考虑到炉院东街社区老年人较多，对中医治疗内科、骨伤疾病需求较大，家庭医生以乌鲁木齐市中医医院、炉院街社区医院的中医医师为主。

“只要联系到其中一位医生，从看病到住院，就能一次搞定。”炉院东街社区居民刘彩霞说，今年5月底，她和老伴王效邦身体不适，联系了家庭医生，经社区医院中医医师和乌鲁木齐市中医医院专科医生诊断，两人分别为骨关节退行性改变和由糖尿病、高血压引起的并发症。考虑到社区医院条件有限，家庭医生帮他们转到乌鲁木齐市中医医院软伤科和内分泌科住院治疗，症状得以缓解。

“这些都是自己到大医院挂号、看病享受不来的。不仅方便，还能提供连续性医疗服务。”刘彩霞评价说。

创新激励机制促提升

为推进家庭医生签约服务，我区各地（州、市）医共体牵头医院组织专科医生以“1+N”的形式包联家庭医生签约团队。家庭医生服务不再局限于全科医疗服务，而是逐步向专科医疗服务拓展，这对家庭医生团队提出了更高要求。

如何进一步督促和激励家庭医生工作，让愿景成为现实？

洛浦县建立多劳多得、优绩优酬的签约服务绩效考核分配制度，将家庭医生签约服务费与基层医疗卫生机构业务收入分离，单独核算。绩效工资分配上也适度向签约服务的县级医院医生倾斜。对家庭医生签约服务费，每月按照70%的比例进行一次清算；剩余30%作为预留，用于家庭医生签约服务年终考核的再次奖励。

2023年，洛浦县恰尔巴格镇卫生院年终考核成绩最优。“每个季度多了800元，一年多了3200元。”这让刚入职一年的村医热依麦·肉孜麦麦提感觉工作起来浑身是劲。

大专毕业后，热依麦通过洛浦县医共体统一招聘，成为恰尔巴格镇阿依玛克村村医，同时也是村里近1800人的家庭医生。“我们村有3个大专学历村医，刚毕业没太多实践经验，我们能看的病种很少。”热依麦说，镇卫生院每月都会对他们进行专科培训；洛浦县人民医院内科主治医师阿布都吉力力·奥布力喀斯木加入了家庭医生团队，每月到村里带着他们入户随访，手把手教他们判断常见病和一些急诊，针对他们的薄弱环节进行培训。

就这样，3人迅速成长起来，从最初只能看40多种常见病，到现在能判断80种以上常见病，能够独立开处方药，还对村民进行健康教育。“干得多、服务得好，自然拿得多、奖励也多。我会不断学习，提升医技水平，努力实现人生价值。”热依麦说。

信息化赋能慢性病管理

随着高血压、糖尿病等慢性病患者人数及相关并发症的发生率逐年增加。如何通过一站式服务，强化慢性病的全周期综合管理？

哈密市借鉴浙江省经验做法，在伊州区东河街道社区卫生服务中心、花园乡中心卫生院等9家基层医疗卫生机构打造慢性病一体化门诊，制定临床诊疗和随访管理一体化路径，通过归集居民电子健康档案、疾病诊疗等信息数据，构建智能慢病管理平台，为慢性病患者提供“筛查、评估、干预、治疗、康复”一站式服务。

“新建的慢性病一体化门诊有自己的门诊区、检查区，更像是流水线作业。”患有高血压多年的王彩兰说，现在，到东河街道社区卫生服务中心开药，在门诊区刷一下医保卡，就开始了“流水作业”。先是测量血压、拍眼底照，再用人体成分分析仪辅助分析，然后是接诊医生根据临床症状、检验检查结果、行为危险因素等进行量化评估，开处方等，“回家后没多久，就会接到家庭医生打来的电话，告诉我药的吃法和饮食、运动的注意事项，跟我约下次开药时间。感觉这病吧，时时刻刻有人上着心。”

通过慢性病一体化管理，哈密市纳入慢性病健康管理的患者，血压和血糖控制率分别从2022年的72.45%和71.18%，提升到2023年的87.21%和86.79%。

■记者手记

优化资源配置还需加力

随着人们对便利性、效率性和个性化医疗服务需求的增加，更贴近患者需求的家庭医生服务优势凸显。“六个拓展”的逐步落地，让新疆家庭医生签约服务逐步步入专业化、规范化高质量发展轨道。

让家庭医生稳步前行，政府职能部门还需持续加大人力、物力和财力的投入，不断优化基层医疗服务资源配置，为家庭医生有效初诊、分诊提供充分保障，切实提高利用效率；推进家庭医生签约服务标准化建设，使之正规化、专业化、常态化，让家庭医生真正发挥健康“守门人”作用，为居民提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务，不断提高居民健康水平。

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