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新生儿静脉留置针护理技巧及细节管理

新生儿静脉留置针护理技巧及细节管理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0084-01 新生儿血管细小，血管壁薄，易损伤，分布少且常常需要24小时匀速输入药液，住院时间长，需要有计划的使用和保护血管。静脉留置针导管由高分子材料组成，质地柔软，前端圆滑，无害及低刺激性，降低了刺破血管的危险。静脉留置针更适合于新生儿患者的使用，笔者应用静脉留置针已有6年多，操作数千例，积累了丰富经验，现介绍如下： 1穿刺前准备 1.1留置针的准备:备齐常规静脉输液用物及24G Y形静脉留置针，贴膜。使用前要对留置针的质量进行检查，注意针头有无倒钩，套管有无破裂及开叉现象。 1.2穿刺环境准备:治疗台高矮适中，以操作者弯腰30°手臂平放能够着为宜，注意穿刺部位在光线明亮处，避免人员流动。 1.3血管的选择：四肢依次选择手背静脉，大隐静脉，足背静脉，贵要静脉，头静脉，肘正中静脉；头皮静脉有额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉；早产儿还可选择腋静脉。对于有些肥胖儿，皮肤颜色较深不好看清血管的患儿，可用指压法稍用力按压常见血管周围局部皮肤，因血管的弹性作用，可以分辨出稍高于下压皮肤表面的血管走向，并沿血管走向轻轻做一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，从而提高穿刺成功率。 1.4穿刺固定物品准备：新生儿在穿刺过程中不配合可有哭闹挣扎动作，所以操作中能扎中血管只是其中的一小部分，更重要的是留置针送管成功并固定好针柄，以保证输液过程顺利进行。因此操作前要先根据所选静脉的部位，准备好固定的长短胶布，垫针头用的棉球，固定肢体的小夹板，并将这些小物放在操作者最顺手的位置。 2穿刺过程 2.1穿刺前严格”三查七对”：内容包括：一查输液管路连接是否紧密，有无滴漏，管内有无气泡；二查用品是否齐全；三查操作者与助手或陪护者所处位置是否有利于配合。七对即床号.姓名.药名.剂量.用药途径.用药方法.配药时间。做好以上查对工作是为穿刺过程提供最基础的保证，也是护理安全的一部分。 2.2排尽空气的细节：先将肝素帽旋紧，连接头皮针时先将针头斜面刺入肝素帽，慢推药液使肝素帽内气体排尽，排至Y形交叉处，拧开侧面白帽，将侧管内气体排尽后重新拧紧白帽，继续排气至针尖，排气成功。优点：将留置针内气体排尽，减少回血，避免小气泡进入新生儿体内引起空气栓塞。 2.3最大限度的稳固穿刺静脉部位：为防止患儿用力挣扎影响操作者的用力方向避免针头穿刺位置偏移，需助手稳固扶住患儿的头或四肢。如头皮静脉穿刺时，应让患儿平卧或侧卧，用小单包裹躯干和四肢，头靠近床沿，助手用双手抱住患儿头部两侧，防止患儿头部摆动。如为四肢静脉穿刺时，助手需抓紧穿刺肢体距穿刺部位最近的一个关节，并固定好其余肢体，以减少患儿挣扎的力度。 2.4单手送管穿刺方法：选好血管，常规消毒局部皮肤待干，再次排气，左手拇指在穿刺点下方绷紧皮肤不动，右手拇指和食指持留置针针柄，针头与皮肤呈10°～15°角对准所选血管正上方，直接刺入血管，缓慢进针，见回血后顺血管方向将留置针推进少许后，右手拇指抵套管部分Y接口交叉处缓缓推进，食指同时向反方向撤出针芯，打开调节器或用注射器抽推药液，观察输注通顺后，用无菌透明敷贴固定穿刺点，用胶布固定输液管，注明穿刺时间，调节输液速度，完成穿刺过程。 2.5穿刺成功后合理固定：对于烦躁好动的新生儿需加强看护，将留置针部位粘牢，防止针头脱出。 2.5.1穿刺部位在手背的，因患儿的手背较小，可以利用新生儿的握持反射，放一块6.0×3.6×1cm大小的扁圆形绒垫握与患儿手心，然后再于掌侧关节处放一块绑手板，用两条宽1cm左右，长15cm左右的胶布将患儿手背固定，一条在掌指关节处，一条在腕关节上2cm处，注意松紧度。 2.5.2穿刺部位在其他关节的，尽量保持关节功能位固定，使其限制活动。 2.5.3穿刺部位在头部的，应将粘贴胶布的局部头发剃尽，必要时头发剃尽，必要时用小绷带沿留置针环形包裹头部两周。另外患儿手戴小手套，防止抓脱。 3置管后护理 3.1严密观察局部反应:勤巡视，认真观察穿刺部位有无红肿，渗液，套管针是否脱出。注意按压局部皮肤时避开血管穿刺点正上方，减少血管内套管针尖对血管的刺激。早产儿，特别是病情危重的患儿，对刺激反应差，即使药物漏出或渗出血管，也无明显反应，应密切观察。 3.2正确封管:采用5～10U／ml肝素盐水2ml或生理盐水3～5ml正压封管［1］，要求缓慢推注，边退针边推注封管液，降低堵管率［2］。 3.3对有陪住家长的健康教育:护士应将静脉留置针应用的目的，意义告诉家长，使其了解相关护理知识，常见并发症及其预防方法。避免置管肢体过度活动，置管肢体注

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