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孟庆勇:脑血管疾病的主要症状有哪些

来源:泰然健康网 时间:2024年12月03日 08:59

【查看证书】脑血管病(cerebrovascular disease),泛指脑部血管的各种疾病,包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等,其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外,导致患者的残废或死亡,发病率占神经系统总住院病例的1/4~1/2。

一、脑血管病的常见疾病、病理变化和特点:

1、动脉粥样硬化

循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,其特点是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,进而纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉,一旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。动脉粥样硬化主要发生在大、中动脉,早期无明显症状;随着血管狭窄,累及不同器官时可出现相应的缺血症状,如头晕、头痛、胸闷、胸痛、腹痛、顽固性高血压、下肢坏疽等。具体的症状还包括主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、颈动脉和脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化以及四肢动脉粥样硬化等,它们各自具有不同的临床表现。

2、脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死

为高血压引起,见于直径小于200μm的穿动脉壁上,好发于基底节、内囊和丘脑。

3、纤维肌肉发育不良

特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变,引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂,最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成,也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。

4、亚急性动脉硬化性脑病(Bingswanger病)

亚急性动脉硬化性脑病(Bingswanger病)是一种特殊类型的脑动脉硬化,也称为皮层下动脉硬化性脑病。这种疾病的主要病理特征是脑白质和灰质的小动脉中层玻璃样变性和纤维化,导致广泛的脑皮层下白质弥漫性脱髓鞘改变。在亚急性期(动脉闭塞后3~10天),多数闭塞的血管已经再通,但远端动脉及分支受损,血管扩张或闭塞,梗死区域可能有出血,坏死脑组织开始吸收、修复。到了慢性期,闭塞的动脉可能再通或形成良好的侧支血管,坏死脑组织液化清除,小的梗死灶被肉芽组织替代,形成胶质瘢痕,大的梗死灶则可能形成囊腔。此外,邻近的脑室、脑池、脑沟可能会扩大,皮质萎缩,而动脉血管则存在不同程度的动脉粥样硬化。

亚急性动脉硬化性脑病的主要临床表现包括头晕、头痛,以及部分病人可能出现的恶心、呕吐、精神症状及意识障碍。绝大多数病人会出现与梗死脑叶功能相一致的神经功能障碍,如瘫痪、感觉障碍、失语、抽搐、共济失调等神经系统症状和体征。重症患者还可能出现昏迷、瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝症状和体征。

5、淀粉样血管病变

特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积,受累动脉以软脑膜下皮质支为多,是皮质下或脑叶出血的常见原因,好发于老年人的顶叶和枕叶。

6、血管炎

多与免疫机制有关,可引起管腔狭窄、闭塞,最终导致脑出血、脑梗死。

7、静脉及静脉窦血栓形成

为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。

8、脑血管痉挛

常见于蛛网膜下腔出血后,常发生于起病后48~72小时,至第5~7天达高峰,可持续3~4周。

二、脑血管疾病的检查

1、电生理检查

脑电图、脑电地形图可记录缺血性脑病患者头皮上的电位变化;体感和脑干诱发电位有助于诊断。

2、脑脊液检查

对CT阴性的SAH(蛛网膜下腔出血)有确诊意义,对结核、梅毒、真菌和感染性静脉炎引起的脑梗死有助于病因诊断。

3、眼底检查

(1)眼底动脉(视网膜中央动脉)可作为观察颈内动脉病变的一个窗口。

(2)蛛网膜下腔出血时,眼底可见玻璃体膜下片状出血,1~2周后仍可见出血迹象。

(3)视网膜动脉的神经纤维层呈松散的棉花样,是反映颈内动脉供血障碍的间接证据。

(4)脑栓塞性病变时,视网膜血管内可发现乳白色发亮的栓子,表明其来自颈动脉的粥样硬化斑块。

(5)长期患高血压病的患者眼底病变较轻者表明该侧可能有颈内动脉的闭塞或部分狭窄。

4、特殊检查

(1)头部CT为首选,可快速鉴别脑出血、蛛网膜下腔出血和缺血性脑血管病。

(2)MRI(磁共振成像)①对早期脑缺血性卒中较CT敏感,对颅后窝小脑和脑干的梗死灶更具优越性②对早期脑出血不如CT敏感,对亚急性出血较易识别③一般建议对蛛网膜下腔出血和急性脑出血用多用CT诊断,对脑缺血性卒中(脑梗死)多用MRI。

(3)正电子发射断层扫描(PET)能检测脑病变部位的血流量、代谢和其他生理学指标,从而判断缺血性病变是否可逆、有无其他特殊信息可供治疗选择的参考、监测判断治疗效果并与病程中复杂异常表现相联系。

(4)单光子发射计算机断层(SPECT)可了解脑的血流灌注、代谢、神经受体等功能变化,为早期诊断各类脑血管疾病、观察治疗效果提供有力的帮助。

(5)多普勒了解血管内血流的速度、方向、血压的高低和血管管径的大小,并结合频谱分析、血流阻力、脉动指数、压迫试验、药物试验等多种方法诊断各种脑血管疾病、鉴定治疗效果、筛选治疗药物、研究脑血液流变学等等。

脑血管疾病的症状复杂多样,且因病变部位、病变性质、病变程度的不同而有所差异。如果出现以上症状或疑似脑血管疾病的症状,应及时就医,以便得到专业的诊断和治疗。同时,预防脑血管疾病的发生也是非常重要的,包括保持健康的生活方式、控制血压、血糖、血脂等危险因素等。(社旗县人民医院 神经外科 孟庆勇)

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