枣庄市人民政府

长期护理保险制度是国家一项重大战略制度安排，是应对人口老龄化、维护广大人民群众健康权益的重大民生工程。随着老龄人口数量不断增加、预期寿命不断延长，失能老年人数量逐年攀升。据统计我市失能失智人员已超过7万人，其中重度失能人员约0.5万人，许多家庭面临照顾失能人员的现实难题，同时多病共存的失能人员不仅需要生活照料，还需要医疗护理。与一般的养老服务相比，长期护理服务人员专业要求较高，服务缺失成为社会保障短板，亟需建立长期护理保险制度满足社会需求。为积极应对人口老龄化，进一步完善我市长期护理保险制度体系，提高城乡居民社会保障水平，2023年，我市出台《枣庄市居民长期护理保险试点实施方案》《枣庄市居民长期护理保险试点实施细则》《枣庄市居民长期护理保险服务项目管理办法（试行）》等配套政策文件。

一、政策评价背景

2023年，我市获批居民长期护理保险省级试点，按照试点先行、分批推进的原则，首批选择市中区、薛城区启动试点，探索开展符合我市实际、贴合我市人员需求的居民长期护理保险工作。开展居民长期护理保险类政策专项评价，主要是对该类政策的效益、效率、效果及价值进行综合判断与评价，全面掌握政策落地情况，充分评估在参保对象、保障范围、保障水平和失能评估、服务机构管理、待遇结算等具体措施是否合理，是否需要调整完善，是否发挥应有效应，是否产生预期效果，是否满足服务于中长期发展需要，为在其他区（市）开展居民长期护理保险相关工作提供借鉴和参照。

二、政策评价过程

一是10月份通过开展调查问卷的方式向医疗机构发放调查问卷，了解对政策的执行和问题情况。有效问卷反馈45件，通过问卷掌握目前协议服务机构的人员构成情况、服务机构是否进行护理费用结算情况、开展的服务项目等内容。二是结合政府开放日活动，与政协委员、企业代表和市民代表等开展座谈。座谈过程中就“长期护理保险和已有的医疗保险有什么关系？参保居民在什么情况下可以享受长期护理保险待遇？如何享受？待遇标准是什么？如何申请”等重点问题进一步与参会人员深入探讨。

三、政策评价结果

通过评估，我们掌握到：目前全市协议服务机构共有60家，其中一级医疗机构（含：镇（街）乡镇卫生院及街道卫生服务中心）39家，为农村参保居民享受护理服务提供便利。同时畅通完善待遇受理通道。建立“村（居）申报、镇（街）初审、区级汇总受理”三级受理机制，通过主动对接、体验式服务等方式引导参保居民待遇申请。截至11月，全市享受居民长期护理保险待遇835人。我市出台的居民长期护理保险类政策方案的举措具有可操作性，政策实施的过程和结果公正、公平，政策能够达到既定的目标，也已经产生了预期的效果，即实现了社会效益和经济效益，既有助于提高失能人员的生活质量，减轻家庭和社会负担，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，又能通过社会互助共济方式筹集资金，实现资源合理分配，提高资金使用效率，满足于中长期发展需要。

但是在政策评估中，我们也发现一些问题，即：该类利好政策群众知晓度还不高，影响了政策红利的发挥。

四、下步工作措施

总体来看，我市出台居民长期护理保险政策红利作用凸显，应继续执行。下一步，市医保局将在政策解读、经办管理、制度设计等方面进行优化提升，不断积累和总结试点经验，争取打造出一套特色鲜明、可复制可推广的长期护理保险“枣庄模式”，切实将这项民生实事做实做优。

一是加大政策宣传解读力度。创新方式，丰富载体渠道，结合“两进”活动，在部分村居、社区和企业建立“惠民先锋”医保工作点，针对不同地域和不同人群进行宣传，保障政策落实到位；同时开展送政策上门服务，深入医院、养老院、护理院等医疗机构进行实地宣讲，深入解读长期护理保险政策，提高群众的知晓率和认同度，充分释放政策红利。二是完善信息化经办管理平台。创新经办管理机制，搭建长期护理保险信息管理平台，提高经办服务水平，积极实现基金使用、评估、服务等全过程实时动态管理。三是健全长期护理保险服务体系。出台配套文件，进一步规范完善长期护理保险制度，扩大居民长期护理保险覆盖面，健全经办服务体系，优化护理模式结构，促进我市护理服务产业持续健康发展。

枣庄市医疗保障局

2023年12月27日

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