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老年患者口腔健康对衰弱影响的机制研究及干预方案构建

来源：泰然健康网时间：2024年12月03日 09:15

老年患者口腔健康对衰弱影响的机制研究及干预方案构建

【摘要】： 研究背景:中国老龄化加剧,导致老年衰弱患病率持续增加,衰弱已经成为中国重大公共卫生问题之一。目前对老年衰弱的防治和干预仍然面临严峻挑战,口腔健康作为老年患者常见的问题,被认为是与衰弱密切相关的危险因素,却经常被忽视。既往国内外研究报道口腔健康与衰弱密切相关,提示营养不良可能具有中介效应。然而,口腔健康对衰弱影响的内在机制比较复杂,涉及到营养状况、社会心理、认知功能、炎症因子以及神经因素等多种路径的综合影响,尚需深入探究和分析各因素之间的相互作用关系,明确口腔健康对衰弱影响的内在机制。基于此来指导衰弱的预防,改善老年患者的临床结局。研究目的:探究我国老年患者口腔健康对衰弱的影响机制,构建老年患者口腔健康对衰弱影响的模型并验证,确定口腔健康影响衰弱的核心要素;基于核心要素运用循证护理证据整合的方法及德尔菲专家咨询法构建老年患者衰弱预防干预综合方案。研究方法:一、构建模型假说,采用横断面现况调查的方法对老年患者口腔健康对衰弱影响机制的内在模型进行不同时间段的验证。①基于Castrejón-Pérez学者模型,运用文献法构建新概念框架模型假说;②采用便利抽样法对2022年1月至5月期间在北京协和医院住院的老年患者进行调查,调查指标包含老年患者的口腔健康相关指标、衰弱水平及其他各因素水平。采用结构方程模型(SEM)的方法探究老年患者口腔健康对衰弱影响机制;③采用便利抽样的方法对2022年8月至2022年11月期间在北京协和医院住院的老年患者进行调查。以第一阶段修订的老年患者口腔健康对衰弱影响的内在机制模型为基础,使用SEM方法对模型进行拟合,通过对模型拟合参数的评价,来验证和解释模型中老年患者口腔健康对衰弱影响的内在机制。二、基于模型中的核心要素(直接因素及间接因素),运用循证护理证据整合的方法构建老年患者衰弱预防干预综合方案的初稿;采用德尔菲法专家咨询法对方案进行2轮函询,评价方案中各条目的可行性、适宜性、临床意义及有效性并做出推荐强度,之后进行外部评审,最终形成老年患者衰弱预防干预综合方案。研究结果:研究一:①新概念框架模型是包含营养路径、炎症路径、认知功能路径、社会心理路径以及神经路径的综合机制模型。②此部分研究共纳入421名老年患者进行模型构建。老年患者衰弱的患病率为42.99%,衰弱得分均分为3.71±2.28。研究对象自然牙齿的数量平均为19.29±9.95颗,口腔健康评估得分中位数为3.00(2.00-6.00),口腔健康相关生活质量平均得分为52.54±7.35,咀嚼能力平均得分为6.09±2.70,自评口腔健康得分为4.00±1.41。通过分析老年患者口腔健康对衰弱影响的内在机制模型的结果显示:老年患者口腔健康知识作用于口腔健康信念,然后作用于口腔健康行为,最后口腔健康行为影响口腔健康,路径系数0.552;老年患者口腔疾病和共病指数直接负向影响口腔健康,路径系数分别为-0.310、-0.197。口腔健康和共病指数直接作用于衰弱,它们的路径系数分别为-0.357、0.100。此外,口腔健康通过营养水平间接作用衰弱,路径系数为-0.186;口腔健康通过抑郁间接作用衰弱,路径系数为-0.080;口腔健康通过认知功能间接作用衰弱,路径系数为-0.036;口腔健康通过社会支持间接作用衰弱,标化路径系数为-0.043;口腔健康通过平衡功能及日常生活能力产生链式中介效应作用于衰弱,标化系数为为-0.072。模型拟合指标:χ2/df=2.94,CFI=0.944,TLI=0.930,RMSEA=0.06,SRMR=0.05。③纳入298名老年患者进行第二阶段模型验证,其中衰弱的患病率为45.30%,老年患者对衰弱影响的内在机制模型进行验证的结果显示:除了口腔健康通过社会支持作用衰弱的间接路径系数(P=0.095)及口腔疾病与口腔行为的相关路径系数(P=0.311)未达到显著统计学意义外,其余所有路径都得到验证。模型拟合评价指标为:χ2/df=2.9,CFI=0.931,TLI=0.914,RMSEA=0.06,SRMR=0.08。研究二:老年患者衰弱预防干预综合方案是以口腔健康、营养水平、认知功能、平衡功能、抑郁及社会支持为干预的重要靶点。依据以上靶点,进行文献检索、质量评价和证据总结,针对衰弱预防形成包含衰弱筛查和评估、口腔健康干预、营养干预、认知功能干预、抑郁症状干预、平衡功能及社会支持干预的干预方案初稿。该方案包含7个维度及40个条目。共14名专家(7名护理专家、3名医学专家及4名教授)对方案进行2轮函询,专家权威程度系数为0.87。方案中条目的可行性赋值均数范围为4.28～4.92分,适宜性赋值均数范围为4.28～5分,临床意义赋值均数范围为4.85～5分,有效性赋值范围均数4.71～5分。此外,有87.5%的条目为强推荐,12.5%的条目为弱推荐。研究结论:在本研究中,住院老年患者衰弱的患病率较高,其口腔健康水平较差。基于Castrejón-Pérez学者模型构建的我国老年患者口腔健康对衰弱影响机制假设模型成立:老年患者可以通过口腔健康知识、口腔健康信念、口腔健康行为来影响其口腔健康水平;口腔疾病及共病指数负向影响老年患者口腔健康;口腔健康及共病指数可以直接导致衰弱,口腔健康也可通过营养水平、抑郁、认知功能、社会支持以及平衡功能间接导致衰弱。基于以上因素构建的老年患者衰弱预防干预综合方案在可行性、适宜性、临床意义及有效性上具有较高的评价,提示方案具有广泛的应用前景。本研究为我国老年患者口腔健康及衰弱的防治提供理论依据和实践指导,对促进健康老龄化具有重大意义。

【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2023

老年患者口腔健康对衰弱影响的机制研究及干预方案构建