实话石说_泰然健康网

编者按

/ 2024.2.2

随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已超133万，成为药师大V。

2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。

上一期我们关注了改变生活习惯对于改善高血压的重要性。

实话石说 | 药物治疗很重要，改变生活习惯是首要（上）本期我们来关注除了药物治疗改变生活习惯对改善血脂异常和糖尿病的重要性，推出第八十五期《药物治疗很重要，改变生活习惯是首要（下）》。

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人的一生难免会有生病的时候，此时，药物作为治疗疾病或者控制疾病进展、调节人体机能的有效武器，显得非常重要，尤其是高血压、血脂异常、糖尿病等慢性疾病。长期药物治疗对于改善症状、降低并发症、提高患者的生活质量尤显关键。

药物治疗固然重要，但也不可忽视改变患者的生活习惯对于疾病治疗的重要性，即所谓的“非药物治疗”。如果认为已经吃了药，就可以“放飞自我”，不控制体重，不均衡饮食、不适量运动、喝酒甚至吸烟，仅靠药物维持，疾病就能够一蹴而就的话，那就太天真了。事实上，良好的生活习惯对于疾病的防与治是首要的，慢性病尤甚。

血脂异常

近年来，人们血脂水平的升高趋势明显，血脂异常的患病率也正在逐渐升高。2020年全国调查结果显示，成人血脂异常总体患病率竟然高达40.40%。众所周知，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，控制血脂可以显著地减少发病率及死亡风险，而血脂异常主要源于遗传因素、饮食习惯及生活方式等，因而饮食控制及生活方式的改善是治疗血脂异常的基础，即所谓的非药物治疗，在此基础上再考虑是否进行药物调脂治疗。

饮食上，应当在满足每日必须营养的基础上控制总能量，当摄入的饱和脂肪酸和反式脂肪酸超过规定时，应以不饱和脂肪酸来代替，饱和脂肪酸建议摄入＜总能量的7%，膳食胆固醇＜300mg/天，植物胆固醇2～3g/天，水溶性膳食纤维10～25g/天。

肥胖是血脂异常的危险因素，所以维持健康体重（BMI值应控制在20.0~23.9kg/m2之间）很重要。适度的运动，每周4~7天，每次30分钟左右中等强度的代谢运动。戒烟限酒，男性每天最多摄入20~30g乙醇（酒精），女性每天最多摄入10~20g乙醇。

再来看看药物治疗。血脂异常的治疗药物包括降胆固醇的药物和降甘油三酯的药物，事实上还有部分药物既能降胆固醇又能降甘油三酯。服用该类药物时应加强监测，如服用他汀类药物应注意其对于肌肉的不良反应，如肌痛、肌炎和横纹肌溶解，注意监测肌酸激酶，而肝功能也应定时监测。

糖尿病

糖尿病也是常见的慢性病，且大多数病例为Ⅱ型糖尿病。据不完全统计，2015～2017年，糖尿病的患病率已经达到11.2%，且发病率仍在不断攀升。糖尿病可导致多系统的损伤，包括眼、肾、心脏、血管等组织器官病变，需积极控制血糖来降低病患的致残率与死亡率。

治疗Ⅱ型糖尿病的药物有很多种，找到适合个体的药物及剂量是重中之重。通常二甲双胍是起始药物，如果服用后血糖水平没有降低，就需要加服其它降糖药物。对于Ⅱ型糖尿病，在疾病早期，胰岛素一般不常用，但当其他药物不能有效控制血糖时，则可以考虑加用，皮下注射，但不应该停止服用降糖药物。

事实上，生活方式的干预和二甲双胍是Ⅱ型糖尿病的一线起始治疗方式，其中生活方式干预是基础治疗措施，应贯穿治疗的始终。一味依靠口服降糖药物或注射胰岛素，不改变原有的生活方式是不可能也不现实达到有效控制血糖目的的。

糖尿病的生活方式干预主要包括饮食控制、运动、戒烟等：①饮食上，脂肪提供的能量应占总能量的20~30%，应限制饱和及反式脂肪酸的摄入。②碳水化合物占总能量的50~65%，可以适当增加低血糖生成指数的碳水化合物，增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物地摄入。③进餐应定时定量。④蛋白质供能占比15~20%，有显著蛋白尿或肾小球滤过率下降的患者，每日控制在0.8g/kg体重。⑤不推荐饮酒，不能够酗酒，女性一天不超过15g，男性不超过25g，每周不超过2次，此外在服用磺脲类药物时饮酒可能会诱发低血糖，更需谨慎。⑥每日限制盐（氯化钠）的摄入量，控制在5g以内。⑦规律的运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，成年患者每周至少进行中等强度（50~70%最大心率）的有氧运动2.5小时，例如太极拳、骑车、羽毛球、乒乓球等。⑧如无禁忌症，最好每周进行2~3次的抗阻运动，即肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，2次抗阻运动之间至少间隔48小时。⑨日常生活中应避免久坐，减少静坐的时间。⑩吸烟是糖尿病及其并发症的重要危险因素，应避免吸烟，即使是电子烟也应避免，同时减少二手烟的暴露。

综上，药物治疗对于慢性疾病，如高血压、血脂异常、糖尿病的治疗至关重要。药物可以治疗疾病、控制病情，降低并发症。但药物并不是万能的，一味依靠药物而不去改变现有的生活习惯和生活方式是不行的，非药物治疗也非常重要。

对于高血压、血脂异常、糖尿病，生活方式的改变是治疗的基础，可通过饮食、运动、戒酒、戒烟、控制体重等方式来改善病情。一言概之，明示：药物治疗很重要，改变生活习惯是首要！

下期我们将继续为大家带来其他精彩推文，请大家继续多多关注。您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！

作者简介

石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

（图源网络，侵删）

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