【清华长庚科普】超重及肥胖的健康教育

一、超重及肥胖的判定

BMI即身体质量指数，是国际上常用衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI=体重（KG）/身高（m）2。

根据BMI对成人超重或肥胖进行判定，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。中心型肥胖可以用腰围判定，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为成人中心型肥胖。内脏型肥胖定义为人体成分检测结果提示内脏脂肪面积>100 cm2。

*来自中国学者为期20年的前瞻性队列研究显示，在≥80岁的老年人中，最佳的BMI指数在超重至中度肥胖的范围之内。

二、危害及现状

超重或肥胖是由环境与遗传因素共同作用所致，与生活方式密切相关。是2型糖尿病、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、心脑血管病、骨关节炎、癌症等多种疾病的重要危险因素。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，我国≥18岁居民超重或肥胖人数占比已经超过一半，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。

三、体重管理目标

研究显示体重减少5%~15%或更多可以显著改善胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等代谢异常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等多种超重或肥胖相关疾病风险，减少疾病治疗药物的使用。因此，建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。

四、管理措施

1、定期检查：所有成年人应每年用BMI、腰围测量法筛查1次，并应对肥胖及超重者进行糖尿病筛查。肥胖及超重者应至少每半年检测1次血压和血脂。部分人群还应检查除外内分泌疾病导致的继发性肥胖。

2、行为方式干预：不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。行为方式干预包括：每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐，规律作息，控制进食速度，足量饮水，避免暴饮暴食，减少在外就餐，减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

3、膳食指导：减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类）。肥胖男性能量摄入建议1500~1800kcal / d ，长期平衡膳食。肥胖女性建议为1200~1500 kcal / d ，且蛋白质、碳水化合物和脂舫提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55％和30％以下。同时注意戒烟、限酒。也有一些膳食营养干预模式，可在营养师指导下应用。

4、运动指导：建议中等强度的运动（50%~70％最大心率）【备注：最大心率( 次/分钟) = 220 － 年龄】，包括快走、骑车、打太极拳、乒乓球、羽毛球等。运动量和强度应逐渐增加，最终目标为每运动锻炼周运动150min以上，每周运动3~5 d ，期间可穿插2-3次抗阻运动，以锻炼肌肉群，获得更大的代谢改善。此外，运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。

5、心理指导：超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪。

6、药物治疗：包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于BMI≥24.0 kg/㎡且存在超重或肥胖并发症，或BMI≥28.0 kg/㎡不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，必要时可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。

7、手术干预：对于BMI≥32.5 kg/㎡且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症，或BMI≥35.0 kg/㎡不论是否有并发症的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。

8、停滞期指导：在减重过程中，会出现静息代谢率降低，机体能量消耗降低。研究显示，当减重10%时，机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量消耗低300~400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案，可能会出现体重下降进入停滞期的现象，此时可通过调整运动模式和运动量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。

★遵循科学的减重规律，以科学的方式进行安全减重，限制热量的同时保持营养，找到适合自己且能长期坚持的运动方式，高效合理减重的同时养成科学健康的生活方式。

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