“千金难买老来瘦”？错！高龄老年人体重不宜过低

本报记者 刘艳芳

　　“千金难买老来瘦”是我国流传久远的“健康金句”，说的是人到老年最怕身体肥胖，清瘦一点是难得的好事。早在肥胖和超重还没成为公共卫生问题的时候，人们对这句话就深信不疑，到后来人人谈“胖”色变，便更是奉其为圭臬。但是，就年逾八旬的高龄老年人而言，“老来要瘦”就太过武断、太不科学了。因为，较之营养过剩，高龄老年人营养不足的问题更为突出，机体退行性变化导致低体重现象普遍。

　　《中国高龄老年人体质指数适宜范围与体重管理指南》于今年6月15日实施，这项由中国营养学会发布的团体标准给出的中国高龄老年人体质指数适宜范围比一般成年人的高，强调高龄老年人体重不宜过低。这背后有哪些考虑，科学证据又是什么？9月17日，在第十四届亚洲营养大会期间，该指南的几位主要起草人对该标准进行了详细解读。

对高龄老年人为何要区别对待？

　　中国疾病预防控制中心副主任施小明研究员介绍，有别于一般人群，老龄群体呈现传染病易感、慢性病多病共存、营养不足、虚弱、跌倒、失能、失智、心理健康和精神卫生问题显著等健康特点。比如，随着免疫功能下降，老年人对呼吸道传染病更为易感，在新型冠状病毒肺炎疫情中得到高度体现，老年人群新冠肺炎的患病率、重症率和病死率均较高；再如，老年人营养不足问题突出，我国60岁及以上老年人营养不良的患病率为12.6%，贫血患病率为20.6%，维生素D缺乏率为70.3%；同时，老年人也是虚弱、跌倒的高发人群，跌倒位居我国老年人伤害死亡类型的首位，死亡率为81.14/10万。

　　施小明指出，体质指数（BMI，体重除以身高的平方）是全球公认反映身体健康情况的重要指标，而现行相关BMI标准指南（《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》推荐：18岁及以上成人BMI<18.5为低体重；18.5—23.9为正常体重；24.0—27.9为超重；≥28.0为肥胖）主要适用于成年人，没有专门针对高龄老年人的体重管理指南或BMI适宜范围的推荐标准。而本土人群研究发现，高龄老年人中死亡和功能受损的风险随BMI的增加呈下降趋势，提示现行BMI适宜范围和管理模式可能不适用于高龄老年人，需针对高龄老年人制定BMI适宜范围和体重管理标准。

　　南方医科大学公共卫生学院副院长、流行病学系主任毛琛教授介绍，基于高龄老年人BMI适宜范围的循证研究证据，该团标推荐中国高龄老年人BMI适宜范围为22.0—26.9，高于中国一般成年人的推荐值（18.5—23.9），与《中国居民膳食指南（2022）》对于65岁及以上老年人的推荐（20.0—26.9）相类似，强调高龄老年人体重不宜过低。

　　施小明进一步解释说，老年人由于生理性原因，身高相对年轻时会有所下降。基于多中心高龄老年人队列研究证据显示，与年轻时身高相比，各年龄组老年人身高平均下降的范围可达4.3—9.8厘米，若体重不变，根据BMI的计算公式，因身高下降导致老年人BMI相应增高的范围可至1.2—2.4。同时，前期研究表明，BMI水平越高，高龄老年人躯体功能损伤和死亡风险越低。此外，高龄老年人的吸收能力下降，且常伴随多种慢性消耗性疾病，需要营养储备，以避免或延缓因健康状况恶化所致营养不良的发生；而且，如果发生跌倒，脂肪也能起到有效的缓冲作用。

如何帮助高龄老年人拥有健康的体重？

　　高龄老年人由于功能衰退、营养不良问题突出、低体重现象普遍，达到BMI适宜范围较为困难，因此，对于高龄老年人，需要采取个体化体重管理策略。中国疾病预防控制中心营养与健康所赵文华研究员说，这项标准中给出了相应的管理建议：BMI处于适宜范围的高龄老年人，宜维持当前体重水平，避免体重进一步降低；BMI低于适宜范围的高龄老年人，宜采取措施避免其体重进一步下降，可适当增加体重；BMI高于适宜范围的高龄老年人，宜维持体重水平稳定，避免体重进一步增加或降低。

　　要密切关注高龄老年人身高、体重的变化，每年至少测量一次身高、每月至少测量两次体重。当然，体重测量对于高龄老年人是一大难点，家属和照料者可综合考虑高龄老年人进食、衣着、排便等生活习惯，尽可能固定每次测量时间；对于无法测量体重的高龄老年人，可通过间接方法评估，比如通过不同时间点上臂围、小腿围、衣服宽松程度等指标的变化反映体重波动情况。

　　除了给出BMI适宜范围及其监测、评估等体重管理方法外，该标准还给出了膳食营养、身体活动的指导建议。“有句话说，如果一个人的胃还能工作，那就一定要让他的胃工作。”赵文华强调，“老年人能自主进食的，一定要鼓励他们积极主动地自主进食。”结合高龄老年人自身状况，可选择适宜、多样化的膳食，保证足量富含优质蛋白质的动物性食物和豆制品摄入，适量进食蔬菜和水果摄入，“高龄老年人没有必要节食”。

　　她还提醒说，高龄老年人的吞咽功能、咀嚼功能、消化功能都会减退，选择食物时一定要注意食物的质地；另外，老年人的食量减少，食物的营养素密度就要高一些，不能单纯只是能量高，那样，或许体重是长了，但很大程度长的是脂肪。

　　此外，在条件允许的情况下，高龄老年人也要适度开展锻炼和休闲活动，减少静坐时间。通过健康的生活方式促进适宜体重的维持；条件允许者，可依托社区或专业的医养结合机构，寻求科学的、个体化的健康管理指导。

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