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妊娠期

来源：泰然健康网时间：2024年11月22日 01:20

妊娠期全过程共分为3个时期：妊娠13周末以前称早期妊娠；第14～27周末称中期妊娠；第28周及以后称晚期妊娠。

1.早期妊娠

（1）症状与体征

1）停经：有性生活史的生育年龄妇女，月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠。

2）早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。一般于妊娠12周左右自行消失。

3）尿频：妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。

4）乳房的变化：自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

5）生殖器官的变化：于妊娠6～8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。随妊娠进展，宫体增大变软，当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

（2）辅助检查

1）妊娠试验：血、尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性可协助诊断早期妊娠。但是，不应将妊娠试验阳性作为惟一的诊断依据，因有时也会出现假阳性。此外，异位妊娠、滋养叶细胞疾病时血、尿HCG检测亦为阳性。故应结合病史、体征以及超声结果，以免误诊。

2）超声检查：B型超声显像法是检查早期妊娠快速准确的方法，主要目的是排除异位妊娠和评估孕周。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环。最早在妊娠5周时可见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。

3）多普勒仪：12周以后在增大的子宫区内，用多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠且为活胎。

4）基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续数日不见下降，早期妊娠的可能性大。但基础体温曲线只能反映黄体功能，不能反映胚胎情况。

2.中、晚期妊娠

妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。

（1）症状与体征

1）子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以帮助判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异。

2）胎动：是胎儿情况良好的表现之一。孕妇于妊娠20周左右开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动稍有减少。胎动平均每小时>3次。

3）胎心音：听到胎心音诊断为活胎。胎儿心音似每分钟110～160次。听胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带和胎盘杂音相鉴别。

4）胎体：于妊娠20周以后，经腹壁可触到胎体。胎头圆而硬．有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

（2）辅助检查

1）超声检查：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

2）脐血流监测：是判断胎儿宫内是否窘迫的重要方法之一。

3）胎儿心电图：目前国内常用间接法检测胎儿心电图，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性，可以反复使用。

4）胎心监护：是判断胎儿宫内是否窘迫的重要方法之一。有NST（无应激试验）、OCT（催产素激惹试验）或CST（宫缩应激试验）试验三种类型，根据监护数据分为有反应型和无反应型及可疑三类结果。可以反复使用。