专家讲堂：普及科普知识 有效预防艾滋病感染

从世界首例艾滋病感染者被确诊至今， 38年来人类一直在与艾滋病进行斗争。日前，国家卫生健康委官网联合人民网举办在线访谈。中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心的三位专家，针对艾滋病的健康教育、综合干预、检测、治疗等民众关心问题，为广大网友答疑解惑并一致指出，普及科普知识是预防艾滋病最好的“社会疫苗”。

“在各级各地各部门和全社会的共同参与下，经过30多年防控，我国的艾滋病防治成效显著。艾滋病经输血传播已基本阻断，注射吸毒和母婴传播得到有效控制，整体疫情继续控制在低流行水平。” 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心流行病学室副主任、研究员李东民指出。

他还表示：“截止到2019年10月底，我国现已报告并存活的艾滋病病毒感染者和病人已达到95.8万。在今年的1至10月，新报告的艾滋病病毒感染者和病人达到了13.1万，其中，异性传播占73.7%，同性传播占到了23%。由于波及范围广、影响因素复杂、干预难度大、流行形势严峻，从数字来看，性传播是艾滋病主要传播途径。因此，任务更加艰巨，要加大力度防治艾滋病。”

四种方式可传播艾滋病毒

“艾滋病病毒感染者是传染源，血液和体液中都含有病毒。一般来说，主要传播方式有四种：涵盖同性、异性所有性行为的性传播；和感染者共用针具的静脉注射吸毒传播；女性感染者在怀孕、生产及哺乳喂养过程中传播给孩子的母婴传播；输入感染者血液或血制品传播。” 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心治疗与关怀室副主任、研究员赵燕对于艾滋病的传播方式进行了详细地解释。

赵燕指出，普通的握手、拥抱，礼节性亲吻，共用卫生间、浴室，共同就餐、共用办公场所和交通工具及娱乐场所等行为均不会传播艾滋病。

对于传播途径涉及的高危行为，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心参比室副主任、研究员金聪表示：“在性传播途径方面的高危性行为，包括通过社交软件与陌生人发生一夜情、性伴侣不固定或同时交往多位性伴侣以及和已知艾滋病感染者发生性行为等；在血液传播途径方面的高危行为包括与他人共用针具注射吸毒，或曾在非正规医疗单位进行拔牙、纹身、非法献血或输入来源不明的血液等。”

她还建议结婚人士应在婚前检测确认伴侣的健康；刚发现怀孕的女士或自己感染艾滋病的妈妈在宝宝刚出生时也进行检测，以确保宝宝健康。

“由于艾滋病病毒所能够感染的靶细胞较为有限，人类体内也存在很难突破的各种生物屏障，所以感染者的唾液、泪液、汗液和尿液中，尽管含有HIV抗体成分，也有一些零散的HIV病毒核酸成分，但不存在完整的艾滋病病毒。因此，唾液传播艾滋病病毒的可能性非常小。”金聪还对唾液传播艾滋病病毒的可能进行了分析。

早检测可有效确诊艾滋病

“感染艾滋病后，有长达8至10年的潜伏期，又称作无症状期。这段时期，感染者和正常人一样，从外表无法看出是否感染病毒。即使有一些人存在症状，也不是艾滋病特异症状，所以很难确定感染艾滋病。发病期前会有漫长的潜伏期和无症状期，检测才是唯一的方法。”金聪说。

对于如何检测并确诊艾滋病，她表示：“艾滋病的检测分两步。首先要进行筛查检测判断检测者是否感染；若结果为阳性，为使检测判断更准确，第二步要进行补充实验，最后由临床医生依据实验室检测结果，结合感染者临床表现和流行病学资料进行确诊。

金聪还指出：“检测方式包括血液、尿液和唾液检测。血液检测结果最准确，唾液和尿液的样本在采集时具有便利性和无创伤性，更适用于大众筛查检测。”

对于尿液检测，金聪特意提到了市场上销售的可进行自我快速检测的一种试纸。“这种试纸应称为自我检测试剂，今年8月被国家药监局正式批准销售。试剂的敏感性和特异性较高，可靠性也有保障。其他没经过正式批准的检测试剂，可能存在一定风险。”同时，她提醒大家，不要购买没有经过正式批准销售的非正规检测试剂，在使用时要注意有效期。

金聪表示：“用尿液进行自我检测，可进一步增加秘密性。通过在高校中设立的自助尿液检测包售卖机和网络购买，可更好保护隐私。若有朋友检测结果为阳性，一定要进行咨询和复检，确认感染状况。”

“因存在检测的窗口期，所以感染艾滋病后，并不能立刻检测出来。检测窗口期是指感染艾滋病后，到从血液中能够检测出艾滋病的抗原、抗体或者病毒核酸这些感染标志物所需的时间。目前常用方法是检测艾滋病抗体，抗体检测的窗口期一般是在4周到12周左右。因此，如果某人存在高危性行为，大概在之后4周左右去进行抗体检测，这样可准确避开抗体检测的窗口期。”谈到感染艾滋病病毒后的检测时间时，金聪表示。

对于发生高危行为后担心感染艾滋病，和在检测过程中发现问题的人，金聪提示，可到各地疾病预防控制中心的自愿咨询检测门诊（VCT门诊），各地县级以上医院、妇幼保健机构和大部分基层医疗机构以及开展艾滋病预防和干预的社会组织或者拨打12320卫生热线寻求帮助。

“如果担心自己或他人因某种情况感染艾滋病，应及早主动进行检测。不要存在侥幸心理，觉得自己和对方都很健康，不可能被感染，或在感染早期，没有特异性症状发生就不去检测。等到出现明显症状，进入发病期后才就诊，会延误最佳治疗时机。”金聪表示，目前大量研究显示，早治疗对提高个人生活质量、保护免疫系统和延长生存时间具有最大帮助。

控制艾滋病毒要按医嘱服药

在谈到感染艾滋病后身体产生的影响时，赵燕表示：“感染病毒后，一般分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，艾滋病期是感染病毒后的最终阶段。病毒进入人体后，主要侵犯免疫系统。在这一阶段，病人体内病毒含量非常高，CD4免疫细胞会严重降低。在下降过程中，会出现人体免疫功能缺陷，包括一些机会性感染、肿瘤和消瘦。不经过药物治疗的话，最终会死亡。”

她还指出：“除侵犯免疫系统外，病毒还会严重损伤如中枢神经系统、心脏、肾脏、肝脏、骨骼系统等重要器官和组织。这些问题有时会在未严重损伤免疫功能前出现，应尽早服用抗病毒治疗药物，减少损伤。若不进行抗病毒治疗，病人生存期一般不超过两年。”

赵燕表示：“现有医学水平虽不能根治艾滋病，但可采取联合抗病毒治疗手段，在病人终身服药前提下，使艾滋病变为像高血压、糖尿病一样的慢性疾病。抗病毒治疗即也叫‘鸡尾酒疗法’，通过联合使用三种抗病毒药物，提升身体免疫力，使血液中病毒无法检测出来，减少传播给其他人的风险。这一治疗方式使用最多且最有效。”

她强调：“通过接受抗病毒治疗，能修复所有艾滋病感染者的免疫功能，减少发生严重感染和肿瘤，还能减少人体系统损伤。服用抗病毒治疗药物，既可降低体内病毒水平，也可基本消除对新生儿的传播，还可保护感染者的性伴侣免受感染。

“只要按医嘱服药，感染者体内病毒会得到一定控制。如果感染者可规律地按医嘱服用三个联合抗病毒治疗药物，一般在治疗六个月后，绝大多数感染者体内病毒可得到抑制。个别没有得到抑制的，需要寻找原因，确认该感染者是否按照医嘱规律服药，是否出现漏药情况。排除掉这些因素后，还要考虑是否感染了耐药的病毒株，或其他治疗药物影响了抗病毒药物在体内的代谢。”赵燕表示。

我国疫苗研究获国际关注

关于艾滋病疫苗的研制进展，金聪表示：“疫苗从研发到上市，需要一个漫长过程。就艾滋病疫苗来说，病毒专门感染人体免疫细胞，还可整合到细胞基因组中进行复制，变异非常快，这些特点使得病毒很难被人体免疫系统识别和杀伤。另外，由于只感染人类，所以研究时缺乏合适的动物感染模型。目前常用动物模型为猴子，但它其实不感染人类艾滋病病毒，所以只能用一种类艾滋病病毒进行动物实验。尽管疫苗在动物身上前期临床实验效果较好，但到人身上，就不一定能取得同样效果，这都是制约艾滋病疫苗研制成功的重要原因。”

“我国艾滋病疫苗研究进展目前与国际同步。在国家科技重大专项多年持续支持下，中国疾控中心艾防中心牵头研发的、具有完全自主知识产权的艾滋病疫苗DNA-rTV，是世界上首个开展二期临床试验的复制型病毒载体艾滋病疫苗，受到国际的广泛重视和关注。前期临床试验显示，DNA-rTV疫苗安全性良好、免疫性强，能诱导受试者产生强的抗体反应和细胞免疫反应。2019年DNA-rTV疫苗启动了多中心临床试验，目前正在进展中。”

应切实关爱感染者

谈到如何预防艾滋病时，赵燕表示：“对于大众人群，要具备健康意识，更多了解艾滋病防治知识。从预防性传播角度上，有一种说法叫做‘ABC’，A是禁欲（Abstinence），指进行性行为时要谨慎；B是忠诚（Be faithful），性伴侣要相互忠诚；C是安全套（Condom），性行为时一定要使用安全套。还有另外一种说法叫‘两T原则’，分别指检测和治疗。”

赵燕指出：“检测以及咨询是一种好的预防和干预艾滋病的传播方法，可极大降低传播风险。”她还强调，暴露后的预防性用药，是类似“后悔药”的补救措施。

“已有充分研究证据表明，如果存在感染风险但检测结果为阴性的人群若服用一些特定药物，能在一定程度上预防感染。至于发生危险暴露行为后的用药预防，首先应评价感染病毒的可能性，如危险较大，要先留血样检测病毒抗体，然后最好在两个小时内服用药物。一般来说72小时后服药，会降低预防效果。”赵燕表示。

对于感染者的心理问题，赵燕认为：“感染者会因吸毒、男性同性性行为等原因，造成极大心理负担。工作人员在接触感染者时，要保持良好心态，不能歧视他们。另外，要采用如启发、鼓励的交流方式，进行简单心理干预，帮感染者增强应对疾病的信心。另外，还可以让一些感染者成为同伴教育员，参与关怀感染者。因为同为感染者，他们会更加体谅对方。如果能够帮感染者解决如生活、就医、家庭关系等实际问题，也能有效地缓解他们的心理压力。” （董童）

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