编者按：《“健康中国2030”规划纲要》呼吁加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理，规范糖尿病的综合管理任重道远。新型降糖药物GLP-1RA的出现，能否发挥事半功倍的效果呢？《国际糖尿病》特别邀请天津医科大学总医院刘铭教授、天津医科大学朱宪彝纪念医院张秋梅教授、天津市第三中心医院邸阜生教授3位专家从现状、目标、策略三个角度深度解析糖尿病的规范管理。
洞悉现状，明确目标：
糖尿病规范管理率≥70%
刘铭教授
天津医科大学总医院
刘铭教授：尽管我们对糖尿病的理解显著提高，我国糖尿病的知晓率、治疗率和达标率提高至40%~50%，但糖尿病管理依然存在诸多问题，任重道远。《“健康中国2030”规划纲要》呼吁实施慢性病综合防控战略，加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理。最新流调显示，我国糖尿病患病率高达11%~12%，仍呈增长趋势，全程规范管理这一群体，预防或延缓糖尿病相关并发症迫在眉睫，尤其是死亡风险颇高的心血管不良事件。具体到糖尿病管理，应提高血糖达标率，延缓糖尿病患者的微血管病变和大血管病变，促进糖尿病及并发症的筛查标准化和诊疗规范化，期待2030年糖尿病患者规范管理率达到70%以上[1]。
不同T2DM患者存在不同的治疗需求，在临床实践中，我们越来越注重个体化的管理理念。理想的降糖治疗需满足T2DM患者的治疗需求，同时实现血糖达标和减少并发症的发生。全球3期SUSTAIN系列研究显示司美格鲁肽无论单药应用还是联合其他口服药或胰岛素，均可显著降低HbA1c，最高降幅达1.8%[2]；SUSTAIN China研究（n=868）显示，在二甲双胍基础上加用司美格鲁肽治疗30周显著提高我国T2DM患者的HbA1c达标率达86.1%[3]。司美格鲁肽降糖强效，非常适合我国T2DM患者，是提高血糖达标率的利器。
直击核心，多效安心：
3P-MACE获益的临床意义
张秋梅教授
天津医科大学朱宪彝纪念医院
张秋梅教授：数据显示70%以上糖尿病患者合并肥胖、高血压、血脂异常等心血管危险因素[4]。临床上，即便进行降糖、降压、降脂、甚至抗血小板治疗，仍有部分患者出现心血管事件。因而，关注心血管结局是T2DM治疗的必要之举。SUSTAIN 6研究入选3297例T2DM合并心血管疾病或心血管危险因素的患者，中位治疗时间达2.1年。结果显示，在标准治疗基础上，与安慰剂相比，司美格鲁肽可使3P-MACE风险降低26% (HR=0.74，95%CI：0.58~0.95；P=0.02) [5]。司美格鲁肽具有明确的心血管保护作用，且不受年龄、性别、BMI、病程等因素影响，鼓舞了临床医生和患者。
此外，司美格鲁肽一周注射一次，大大提高了患者的依从性，有助于实现血糖的长期达标，为心血管长期护航！最新ADA、CDS指南均推荐司美格鲁肽等用于合并ASCVD的T2DM患者。
兼顾共病，综合管理：
GLP-1RA的多重获益
刘铭教授
天津医科大学总医院
刘铭教授：糖尿病的共病管理是临床上的一大挑战。这类患者往往需要服用多种药物治疗，而联合用药又增加了药物不良反应的风险，降低了患者的依从性。GLP-1RA类药物通过多重机制发挥作用，包括保护胰岛β细胞、延缓早期胃排空、抑制中枢神经系统的食欲中枢、改善肝脏代谢，甚至可能改善肠道菌群等。司美格鲁肽作为GLP-1RA类药物的新型代表，不仅降糖效果强、减重效果显著，同时还能改善血脂异常，对心脏、肾脏等重要器官具有明显的保护作用，值得广泛用于临床实践。不仅如此，轻中重度肝、肾功能异常的患者也可安心使用，无需调整剂量。这一点对于合并多种疾病的糖尿病患者而言非常友好！简言之，无论是研究结果，还是临床应用体会，司美格鲁肽能够兼顾共病，助力糖尿病的综合管理。
邸阜生教授
天津市第三中心医院
邸阜生教授：T2DM患者合并心脑血管疾病、代谢性脂肪肝、糖尿病肾病等在临床上并不少见，其治疗也经历了几个阶段。回溯到糖尿病治疗的初始阶段，我们发现UKPDS研究、DCCT研究等关注的是单纯降糖的获益。逐渐地，我们认识到单纯降糖的获益并不充分，遂开始了多重危险因素的干预，如降血压等。近来，新型药物如GLP-1RA、SGLT-2i的出现，使得糖尿病的综合治疗向前迈了一大步。当前，对司美格鲁肽的综合评价显示，其降糖效果显著，改善代谢综合征有效，还能对心脑血管疾病、脂肪肝、糖尿病肾病等具有一定程度的治疗作用，是临床上的优选。
走向未来，全面深入：
糖尿病学科的发展历程及前景
邸阜生教授
天津市第三中心医院
邸阜生教授：糖尿病是影响广大人民健康的重大卫生难题，随着对糖尿病的关注日益热切，糖尿病学科的发展也是突飞猛进。
第一、糖尿病管理经历了3个里程碑式的阶段，从单纯降糖、到多重危险因素控制，再到新型降糖药物的综合治疗。单纯降糖阶段，约有1/4的T1DM、T2DM患者获益，但大血管获益明显不足。多重危险因素控制阶段，约50%~55%的糖尿病患者可获益。SUSTAIN系列研究证实司美格鲁肽既能降糖，又能减重，还可有效干预多器官并发症。
第二、基础研究更深入，尤其是遗传学研究。遗传学研究帮助我们了解了罕见的遗传性疾病，其中，部分遗传性疾病可导致血糖升高。基础研究的深入扩宽了糖尿病领域的广度。
第三、转化医学更具临床意义。若不断更迭的检测试剂、仪器、药品等能够快速转化，应用于临床之中，将有助于带领糖尿病学科快速发展。
第四、多学科综合管理的理念至关重要，尤其是糖尿病领域的医生、科学家。随着主动健康医学的引入，糖尿病并发症的管理更应关口前移。内分泌科医生应能够尽早发现心脑血管、肾脏、肝脏等病变，有效封堵或截留，避免发展至终末期。因而，内分泌科医生既应掌握经典的内分泌疾病，也需掌握相应专科的知识，这样才有助于多学科诊疗的发展。
结语
我国糖尿病管理形势依然严峻，“健康中国行动”明确提出糖尿病患者规范管理率应达到70%以上。糖尿病管理的过程中，共病管理是一大挑战，新型降糖药物——司美格鲁肽具有长效、强效、多效的特点，不仅降糖、改善代谢效果显著，而且对心脏、肾脏等多个重要器官具有明显的保护作用，可多维度、长时间、全方位护航万千糖尿病患者。
参考文献：
[1] 国务院关于实施健康中国行动的意见（国发〔2019〕13号）. 2019年07月15日.
[2] Pratley RE et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:275–86;
[3] Ji et al., Diabetes Obes Metab . 2020 Oct 19
[4] Ji L, et al. Am J Med. 2013; 126(10):925.e11-22.
[5] MarsoSPet al. N EnglJ Med 2016;375:1834–44.
最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
版权声明
版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。
点分享
点收藏
点点赞
点在看返回搜狐，查看更多
责任编辑：
