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肥胖症患者的康复护理

来源：泰然健康网时间：2024年12月03日 15:11

【摘要】：由于肥胖常伴有许多并发症,严重威胁着人类生命健康,WHO将其列为导致疾病负担的十大危险因素之一。肥胖症康复是综合应用饮食、运动、行为治疗方法,改善其不良生活习惯,改善脂肪代谢水平,促进糖代谢,增强运动力和运动耐力,促进健康以提高患者生活质量。超过正常标准10%者为超重,超过正常标准20%者为肥胖。使肥胖者注意到改变行为后所获得的结果,增强其治疗的信

随着人们生活水平的逐渐提高,单纯性肥胖症的患病率日趋增加。由于肥胖常伴有许多并发症,严重威胁着人类生命健康,WHO将其列为导致疾病负担的十大危险因素之一。我国肥胖问题日趋严峻,近年来有研究显示,我国成人超重者为24.4%,肥胖者占3.01%。肥胖症是由基因、环境及行为等诸多因素所致,是一种与高血压、非胰岛素依赖型糖尿病、血脂异常等密切相关的慢性代谢性疾病。肥胖症的基本特点为体内脂肪细胞体积和数量增加,导致总体重超标和总体脂占体重百分比的异常增高,并在某些局部(如腰部等)过多沉积脂肪。肥胖症的常见原因有遗传因素,能量摄入过多、消耗过少、摄食行为异常、脂肪细胞数目的增多肥大等。肥胖症康复是综合应用饮食、运动、行为治疗方法,改善其不良生活习惯,改善脂肪代谢水平,促进糖代谢,增强运动力和运动耐力,促进健康以提高患者生活质量。

【康复护理评估】

1.主要功能障碍

(1)心血管功能障碍:心血管功能减退、高血压、冠心病、循环功能降低是由于体重增加,体力活动减少所致。

(2)呼吸功能障碍:阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征;肥胖导致上呼吸道狭窄,阻塞气流出现打鼾。

(3)代谢功能障碍:非胰岛素依赖型糖尿病、血脂异常,是由于能量摄入过多、消耗过少。

(4)腰椎及关节疼痛:身体长期负重引起骨、关节的损伤。

(5)心理障碍:因体型引起自卑、焦虑、抑郁等心理相关问题。

2.康复护理评定　目前公认的对肥胖患者的营养评定方法包括:体重指数法、理想体重法、腰围及腰臀围比值法、人体组成法和皮褶厚度法等,各类方法各有利弊。在临床实践和流行病学调查中,判定肥胖程度最实用的人体测量指标是体重指数及腰围。其他方法,如磁共振成像术和多频生物电阻抗分析等能较为精确地测定体脂百分含量,可作为体重指数和腰围测定的有效补充。皮褶厚度法因测量误差较大已较少使用。以下介绍几种简单的判断方法。

(1)体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高(m)2,正常值为20~24。BMI±10%以上为超重或偏瘦;低于20%者为消瘦;超过20%者为肥胖。BMI>26为轻度肥胖,BMI>28为中等肥胖,BMI>30为重度肥胖。

(2)腰围:指腰部周径的长度。目前,公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标。腹部脂肪堆积的程度,与肥胖相关性疾病有更强的关联。因而同时使用腰围和BMI可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。中国成人男性≥85cm,女性≥80cm为腹部脂肪蓄积的诊断界值。

(3)标准体重(kg):男性标准体重(kg)=身高(cm)-105;女性标准体重(kg)=身高(cm)-100。超过正常标准10%者为超重,超过正常标准20%者为肥胖。

(4)肥胖度(%):肥胖度(%)=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%。肥胖度>20%为Ⅰ度肥胖(轻度肥胖),>30%为Ⅱ度肥胖(中度肥胖),>40%为Ⅲ度肥胖(重度肥胖)。

(5)其他:根据病史、临床表现和判断指标即可诊断。

(6)心理-社会评估:参见第5章第一节相关内容。

【常见的康复护理诊断/问题】

1.活动无耐力　与肥胖导致体力下降有关。

2.应对无效　与外部压力引起的食物摄取增加有关。

3.自尊低下　与感到自卑及他人对肥胖的看法有关。

【康复治疗要点】

目前常用的肥胖治疗方法主要有医学营养治疗、运动疗法、行为疗法、药物疗法以及手术疗法等,而医学营养治疗是肥胖综合治疗的基础。

1.医学营养治疗　医学营养治疗包括:营养评定、膳食调查、生活方式调查、是否合并其他疾病、制订个体化的营养治疗目标和内容、随诊疗效监控。

2.减肥手术治疗　仅用于重度肥胖(BMI>40或BMI>35并伴有严重并发症)。术式分别有:可调节胃绑带术、“Y”形胃肠短路术、改良简易型胃肠短路术、管状胃胃切除术、胆胰旷置术或十二指肠转位术。它们均通过限制摄入、减少吸收或两者兼有的原理从而达到减重的目的。

3.药物治疗

(1)非中枢性减肥药:主要是脂肪酶抑制药,减少脂肪吸收的药物,如奥利司他。主要不良反应有胃肠胀气,排便次数增加,脂肪便,还可使女性乳腺癌的危险性增加。

(2)中枢性减肥药:主要是通过5-羟色胺通路、去甲肾上腺能通路或两者均有的双通路起效,如西布曲明,用药后降低食欲,增强饱腹感,加速能量消耗。不良反应有口干、头痛、厌食、失眠、便秘、心率加快。冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的患者禁用。

【康复护理措施】

1.饮食护理　饮食控制是治疗肥胖的重要环节,通过减少每日能量摄入,使能量收支处于负平衡状态,以达到减轻体重的目的。

(1)饮食原则:膳食要全面合理,鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和糖类、富含微量元素和维生素的膳食。应避免吃油腻食物和吃过多零食。少食油炸食品,少吃盐;尽量减少吃点心和加餐,控制食欲,七分饱即可。根据患者的具体情况,结合减肥目标,制订饮食处方。最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3,这是达到每周能降低体重0.5kg的目标的一个重要步骤。低能量的减重膳食一般设计女性为每天4184~8368kJ(1000~2000 kcal),男性为每天5020.8~6694.4kJ(1200~1600kcal),或比原来习惯摄入的能量低1255.4~2092kJ(300~500kcal)。

(2)具体方法:常用的方法有饮食限制疗法、低热量饮食疗法、极低热量饮食疗法。

①饮食限制疗法:适用于超重者或轻度肥胖者,可适当限制总热量,每天一般为5020.8~7531.2kJ(1200~1800kcal)。

②低热量饮食疗法:适用于中度肥胖者,热量的摄入限制在每天2510.4~5020.8kJ(600~1200kcal)。在用低能量饮食时,为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足,应适量摄入含维生素A、维生素B2、维生素B6、维生素C和锌、铁、钙等微量营养素补充剂。可以按照推荐的每日营养素摄入量设计添加混合营养素补充剂。

③极低热量饮食疗法:适用于重度肥胖者及采用低热量饮食加运动疗法无效者,除补充身体内必需的蛋白质、微量元素、维生素、食物纤维外,每天热量摄入限制在2510.4kJ(600kcal)以内,是一种快速减肥方法,必须住院,在医师的密切观察下接受治疗。因易出现不良反应,当体重下降到一定程度时,应逐步过渡到低热量平衡饮食。

2.运动疗法及护理　参见第4章第一节相关治疗。

3.行为治疗的护理　行为治疗包括会谈、营养教育、运动教育、社会支持、行为认知教育,其重点是强调生活方式的改变,选择正确均衡的饮食、注意锻炼、参加家务劳动。行为治疗对一些肥胖者非常有效,最好联合饮食控制和增加运动。如教育患者建立节食意识,每餐达到七分饱即可,不暴饮暴食;注意挑选脂肪含量低的食物;细嚼慢咽以延长进食时间等。同时教会需要患者进行自我监测:如每天记录摄入食物的种类、量和摄入时间;进行了哪些运动;使用哪些药物;改变行为后所得到的结果等。经常量体重对长期保持适当体重是非常重要的。

(1)自我控制疗法:观察、认识自己的摄食行为,指导患者书写饮食、运动及每天体重变化日记,以便自我控制。使肥胖者注意到改变行为后所获得的结果,增强其治疗的信心。

(2)刺激控制:帮助肥胖者改善与不良生活方式有关的环境因素,以利于成功地控制体重。如患者诉说工作忙,没有时间运动,可指导患者早起或步行上班等,养成习惯后部分患者就能坚持下去。

(3)厌恶疗法:可将肥胖者体态臃肿的照片挂在餐桌旁,就餐时让其感受到厌恶的刺激,以抑制食欲,避免过食。

(4)社会支持:减肥虽属个人行为,但离不开家庭成员、朋友及同事的支持,鼓励家属共同参与计划的制订和实施。

4.药物治疗的护理　使用减肥药物的注意事项:①减肥药物只适用于中、重度肥胖者;②减肥药物都有一定的不良反应,应在医师的指导下服用;③服药前后应检测体重、血糖、血脂等变化,以帮助调整用药剂量;④服药剂量较大者,不宜突然中断服药,须在医生指导下逐渐停药。

【康复指导】

1.必须坚持预防为主　从儿童、青少年开始,从预防超重入手,并须终生坚持。

2.积极改变生活方式　采取综合措施预防和控制肥胖症,包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。

3.饮食控制　鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和糖类、富含微量元素和维生素的膳食。

4.长期坚持　应长期坚持减体重计划,速度不宜过快,不可急于求成。

5.防治结合　必须防治与肥胖相关的疾病,将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。

(郭　丽　蔡文智)