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肥胖症康复治疗的研究进展.doc 文档全文免费预览

来源：泰然健康网时间：2024年12月03日 15:12

肥胖症康复治疗的研究进展

肥胖症康复治疗的研究进展　　【中图分类号】　　R493 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0045-02 　　肥胖症（obesity）指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重加重，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。超重已成为严峻的公共卫生危机之一。2010年国际肥胖症研究协会报告显示，全球超重者近10亿，肥胖症患者4.75亿，每年至少有260万人死于肥胖及其相关疾病。我国成人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%。肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短[1]。　　治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。　　1 认知-行为治疗　　在社交过程中有很多引起过度饮食与减少体力活动的威胁因素，而对于抵制这些诱惑，采用“保持矜持”的技能是减肥治疗中改变行为的中心法则。在肥胖干预的研究中，最大的挑战莫过于制订一套长效机制，以避免减肥治疗成功后体重反弹。认知-行为干预疗法是目前超重和肥胖控制中研究得最多的一套长效机制，包括行为修正干预、饮食营养干预和运动干预，简称为标准行为疗法（SBT）[2]。通过宣传教育使病人及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识，从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯，自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施。　　2 物理康复治疗　　物理减肥治疗是把研究和应用天然或人工物理因子作用与人体，对作用局部，通过力、热、磁等效能，增加脂肪细胞产热，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗肥胖症目的的方法。主要通过物理治疗包括脉冲治疗、磁疗、水疗、蜡疗、机械震动按摩等，有较广的开拓空间[3]。　　3 饮食营养治疗　　轻度肥胖者，控制进食总量，采用低热卡、低脂肪饮食，避免摄入高糖类食物，使每日总热量低于消耗量，多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500～1000g而渐渐达到正常标准体重，不必用药物治疗。中度以上肥胖更须严格控制总热量，女性患者要求限制进食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超过6.3MJ/d者，则无效。男性应控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d，以此标准每周可望减重1～2磅。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的三分之一较为合适），蛋白质摄入量每日每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。此外限制甜食、啤酒等如前述。如经以上饮食控制数周体重仍不能降低者，可将每日总热量减至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但热量过少，病人易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神萎顿等，必须严密观察。据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，以致体重下降较快而呈负氮平衡，当持续低热卡饮食时，发生保护性氮质贮留反应，逐渐重建氮平衡，于是脂肪消耗渐增多，但脂肪产热量约10倍于蛋白质，故脂肪组织消失量明显少于蛋白质组织量，而蛋白质相反合成较多时，反可使体重回升，这是人体对限制热卡后的调节过程，因此饮食治疗往往效果不显著，在此情况下，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。　　4 运动治疗　　运动治疗主要包括有氧运动和抗阻训练。有氧运动多为中、小强度持续性训练（多以大肌群参与为主），例如步行、慢跑、登山、骑车、游泳或有氧体操等，训练时间一般大于30分钟，即每次运动消耗热量需达300千卡以上。抗组训练亦被成为力量训练，指局部肌群通过克服阻力以达到增强肌力目的。有大量研究表明，中、小强度持续性有氧训练能增加机体能量消耗，从而达到燃烧脂肪、加速体脂代谢等目的，而抗阻训练多以局部小肌群肌力训练为主，有利于机体局部脂肪代谢或脂肪向肌肉组织转化[4-5]。　　5 药物治疗　　对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨，用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险（利弊得失），以作出决定。主要分为作用于中枢及作用于外周的药物，作用中枢代表药为西布曲明，作用于外周代表药为奥利斯他，但都有其适应症及副作用。还有一些其他类新药如：?C素、阿索开、利莫那班、托比脂、胆囊收缩素[6]。曹昌霞等研究，中药桔梗、三七、山楂、荷叶、薏仁等单味或复方制剂有肯定减肥效果，有较好的开发研究空间[7]。　　6 外科治疗　　空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及胃气囊术等

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