肥胖与代谢性疾病

肥胖症(obesity)是一种以体内脂肪过度蓄积和(或)分布异常，往往伴有体重增加，一种由遗传、内分泌和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。近年来随着生活方式的改变，已经成为一种全球性流行病。我国的肥胖发病率逐年升高，按照2023年《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》的报告中指出，我国超重和肥胖的BMI分类标准，超重人群患病率为34.8%，肥胖人群患病率为14.1%。中国超重/肥胖呈现出男性高于女性，北方高于南方的趋势。超重或肥胖往往合并糖耐量异常、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、痛风等多种代谢性疾病，同时经常合并存在，互相影响，可促进动脉粥样硬化性疾病的发展，加重心脑血管疾病、肾脏疾病等,对人类健康具有巨大的威胁力，严重影响人们的学习和生活质量。3月4日是世界肥胖日，我们来聊聊肥胖与代谢性疾病。

现在肥胖的诊断基于体重指数( body mass index,BMI) 和伴发疾病，将腰围和BMI共同作为诊断的金标准。 目前在临床上,也常用BMI和腰围作为判断肥胖的指标。BMI定义:体重除以身高的平方( kg / m2)。 中国肥胖问题工作组建议：成人超重与肥胖的BMI标准：BMI≥24 kg / m2为超重，BMI≥28 kg / m2为肥胖。

中国2型糖尿病防治指南建议将腹型肥胖定义为：女性≥85 cm，男性≥90 cm 作为判断肥胖的标准。

中国肥胖数据汇总分析了BMI与相关疾病患病率的关系，BMI≥24kg / m2患糖尿病的危险是体重正常者的2 ~ 3 倍，如果同时包括血糖高、血脂紊乱(血总胆固醇高、血甘油三酯高和血高密度脂蛋白胆固醇降低)的危险是体重正常者的3~ 4 倍。 肥胖导致相关代谢性疾病的机制复杂，内脏脂肪堆积，胰岛素抵抗与代谢性疾病的发生、发展均有密切关系。 白色脂肪组织可分泌瘦素、脂联素、血管紧张素受体蛋白等多种脂肪因子参与了血糖、血甘油三酯的异常调节，抑制胰岛素的分泌，加重胰岛素抵抗，或直接损伤血管内皮细胞，导致血管壁脂质沉积，血管动脉粥样硬化，诱发代谢性疾病。而腹部脂肪堆积与心血管疾病、糖尿病的发生风险呈正相关。

如何进行规范化、专业性、有效性诊疗是目前大家关注的重点。首先普及对超重和肥胖患者科学宣教，树立正确的、健康的减重理念方法。其次，内分泌科、心内科、营养科等多学科医生对就诊患者进行全面评估判断，包括肥胖严重程度、血糖血脂、血压、尿酸、甲状腺功能胰岛素抵抗等代谢性疾病评估，心脑血管、肾脏等合并症情况进行判断。另外，开展营养运动生活方式干预是基础减重措施；注重适应症选择的药物治疗或代谢性减重手术是重要有效的方法；同时预防心脑血管、肾脏疾病等并发症、注重行为心理干预等综合管理也是至关重要的一环。

参考文献：

1王岳鹏， 臧丽，母义明.中国肥胖的现状及管理[J].中华内科杂志,2023,62(12):1373-1379

2 Kang Chen，ZeWei Shen.Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults.Diabetes, Obesity and Metabolis[J].2023 Aug 17. doi: 10.1111/dom.15238. Epub ahead of print.

3崔丽梅，吕纳强.肥胖的疾病特征[J].中国比较医学杂志,2019,10(3):109-111

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