“坐堂医生”变身“健康管家” 南岸185个家庭医生团队走进百姓家

迎龙镇卫生院北斗村家庭医生团队对独居老人进行听诊和测血压服务。

国际友人与铜元局街道社区卫生服务中心精品家医团队签约。

“5.19”世界家庭医生日主题宣传活动。

家庭医生团队下社区巡诊、健康指导服务。

家庭医生指导老年人使用“健康小屋”自主检测设备。

核心提示

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式与居民建立一种长期、稳定的服务关系，对签约居民的健康进行全过程管理。截至目前，我区已组建家庭医生团队185个，家庭医生签约服务全人群覆盖人数达43.67万人。

家庭医生签约服务的全面推行，打破了传统“坐堂行医”的模式，开启了家庭医生“私人订制”，真正让老百姓看病更实惠、更方便。近年来，南岸区着力将家庭医生服务理念由“以患者为中心”向“以健康为中心”转变，各级医疗卫生机构携手联动，将一批又一批的健康服务陆续送到众多居民手中，进一步助推各项服务项目真正落到实处。

家庭医生，走进千家万户

“咚咚咚”……一大早，家住南坪街道正街社区的徐昌余老人刚睡醒，南坪街道社区卫生服务中心的家庭医生石春花便敲响了屋门。

“徐爷爷，您伤口恢复得怎么样啊？血糖控制得如何？”对于石春花的到来，徐昌余老人和老伴儿非常欢迎。

石春花是南坪街道社区卫生服务中心“石春花家医团队”的领队，进门后与老人一阵寒暄后，便立即打开随身携带的“家庭医生入户探视包”，为老人测血压和血糖，并仔细询问了老人近日的身体、用药和饮食情况。

让越来越多的人认可家庭医生并享有高品质基本医疗和基本公共卫生服务是石春花及其团队的目标，因此，她珍惜每一次随访、义诊时与居民们的互动机会。不同的药应该怎么吃？需不需要到院里来做治疗？她总会耐心仔细地指导居民。久而久之，石春华的“铁粉”越来越多。在南岸，有很多像石春花这样的家庭医生，上门巡诊、随访、护理、健康指导……成为群众贴心的健康管家。

其实，家庭医生团队成立之初，很多群众不太明白家庭医生团队是什么？也不太了解家庭医生团队能干什么？起初，家庭医生进门前，往往最先遭遇的问题是：收钱吗？建档案做什么用途？是不是可以在家里看病、开药、打针？通过家庭医生团队成员们的不懈努力，群众才慢慢明白，“家庭医生”为推进分级诊疗制度落实，缓解“看病难”起到了重要作用。

家庭医生提供服务的形式有很多，比如打个电话或手机上就能得到指导建议；糖尿病、高血压等慢性病，团队全程制定健康管理方案；病情较重，需要转院，提前预约优先转诊。团队成员们经常深入大街小巷宣传家庭医生签约政策。针对行动不便的人群，上门进行护理和用药指导，结合身体状况给予健康指导意见，切实解决了他们看病就医不方便等问题。同时，针对辖区老年人、妇女儿童等重点人群的健康特点，有针对性地制定个性化有偿签约服务，提供疾病预防、检查及治疗为一体的综合性服务，关爱重点人群身心健康。

家庭医生，走向专业特色

优化与完善家庭医生签约服务内容和服务质量，有利于提高基层医疗卫生服务能力，提高和改善居民签约意愿和就医体验。因此，南岸区对家庭医生签约服务的能力提升提出更高要求，尤其在重点拓展家医团队建设方面。

自2020年开始，南岸区鼓励各基层医疗卫生机构根据辖区居民的个性化需求，结合自身特色科室和优势项目，打造特色服务，丰富服务包内涵，为签约对象提供连续管理、规范诊疗及绿色通道转诊等服务，让签约对象得到优质的服务和实实在在的优惠，真正将“要我签约”变为“我要签约”。

当前，作为慢性非传染性疾病，糖尿病严重影响着患者们的身心健康。为提高社区居民糖尿病防控意识，自觉养成良好的健康行为和生活方式，降低糖尿病发病风险，减少和延缓糖尿病并发症的发生发展，去年7月，弹子石街道社区卫生服务中心以糖尿病健康管理为切入点，组建成立了辖区首个品牌家医团队——糖尿病家医团队，通过发挥专科优势达到1+1＞2的治疗效果，为辖区糖尿病患者健康保驾护航。

“虽然糖尿病本身并不会致死，但是平时的血糖控制和日常管理却尤为重要。”弹子石街道社区卫生服务中心主任杨梅介绍，针对社区居民这种“头痛医头，脚痛医脚”的就医观念，团队一直坚持糖尿病防治的关键是“预防和早诊早治”，减少或延缓糖尿病及其并发症的发生。通过团队的指导，患者学会了自我管理，他们现在能按时复诊，定期复查血糖，监测糖化血红蛋白，筛查并发症，控制血糖长期达标。

百花齐放，万象归春。近年来，南岸区众多家庭医生服务团队结合辖区特色，发挥自身优势，打造出一系列家医品牌服务。家庭医生提供的服务日益丰富和个性化，最大程度保障人民群众生命安全和身体健康，辖区各个社区卫生服务中心和镇卫生院的家庭医生签约对象很多都是已续约几年的“老客户”。

家庭医生，走向智能服务

拿上听诊器、血压计、血糖仪等常用医疗器具，走访一户户签约居民，手写记录问诊过程，回到办公室再一条一条地将数据上传至信息平台，这是广阳镇卫生院家庭医生肖英以前的日常工作。

自从南岸区开发并投入使用了家医App（南岸健康App），方便了医生、也方便了居民。从档案管理到慢性病管理，从老人健康管理到中医药服务，从签约申请到预约挂号等等，极大地提高了家庭医生团队的服务效率。原来两个小时的工作，现在半小时就能完成；原来需要一个字一个字地写，现在打开App拿手指点几下就搞定。

相对于传统家庭医生，智慧家庭医生作为一个行走的医院“信息平台”，通过信息化手段让居民获得低成本、高质量可持续、个性化的医疗服务。所以每次给患者介绍的时候，肖医生都会说上一句：“家医App，健康管理的好‘武器’。”

此外，这款App还有另一版本的客户端，每一位与家庭医生签约的居民都可以用自己的账号登录系统，查看体检及随访信息，从而更好地掌握自己的健康状况，真正地做到“健康管理，双管齐下”。

不仅如此，家医App成功开启了智慧家庭医生新篇章，实现居民健康档案电子化，健康管理服务便捷化，家庭医生团队服务统计查询功能一键化，为家庭医生签约服务“增效”；同时，平台又与重庆市家庭医生转诊预约“号源池”平台、区基本公共卫生服务管理系统家医平台对接，开通家庭医生预约挂号功能，平台还接入了市内部分三甲医院的号源，从而为家庭医生签约服务内容“扩容”。

接下来，南岸区将持续推动家庭医生签约服务高质量发展，进一步探索“家庭医生团队服务网格+社区网格治理”双网格融合服务方式，实现健康管理“网格化”；筹划社区家庭医生工作室试点工作，打通居民健康服务的最后“一百米”；将医院病床延伸到家庭，家庭医生提供延续性医疗服务，切实解决长期卧床患者就医需求，提升辖区居民的获得感和幸福感！

记者手记

增加一份信任 让有温度的医疗关怀近在咫尺

如今，居民得了一般疾病首先会想到谁？不少居民的回答是：“先找家庭医生问一问。”因为在家庭医生签约服务活动中，“签而有约、约而有定，签了能来、来了满意”的工作理念，让家庭医生逐步获得居民的认同，日渐成为居民心中的“健康把关人”。

然而，家庭医生签约服务体系的建设和完善并非一蹴而就。最初，家庭医生上门经常遇到“门难开、脸难看”的问题。所谓“日久见人心”，长时间主动和居民交朋友，为他们解决疾病困扰，慢慢地，居民们态度变了，主动跟家庭医生“搭腔”的多了，有病主动找家庭医生看的也多了。只需要一份信任，家庭医生就会成为您的健康守门人。

从三甲医院专家下沉社区坐诊，到社区医生上门巡诊，再到多种个性化的贴心服务……家庭医生签约，让专业的医疗服务触手可及，让有温度的医疗关怀近在咫尺，它提供的不仅是一种服务，更是一份“亲情式”的陪伴！

本版文/记者 杨雪婷

图片均由区卫健委提供

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