糖尿病患者的体重问题——减重篇

首先要明确，这里所说的肥胖，特指体重指数 BMI > 25 kg/m2。

在肥胖人群中发生糖尿病的风险相比健康人群明显要高，超过 80% 的 2 型糖尿病都与肥胖有关，轻、中、重度肥胖者患糖尿病的风险分别是正常体重者的 2 倍、5 倍和 10 倍。

糖尿病患者减肥的目标

虽然大家都知道减肥就是要少吃多运动，但具体说来还是有很多细化目标的，目的是为了减少减重过程中低血糖的发生，希望大家安全减肥。

需要额外注意以下几点：

1. 减重目标：3～6 个月内，减轻体重的 5%～10%，速度不能过快；

2. 饮食原则：按糖尿病饮搭配每餐的食物，正餐定时定量，不吃零食；

3. 饮食模式：在专业营养师的指导下，选择适合自己的地中海膳食、素食、低碳水化合物饮食、低脂肪低能量饮食、高蛋白饮食等，同时监测血脂、肝、肾功能的变化；

4. 药物选择：优先选择二甲双胍和阿卡波糖这两种有降低体重作用的口服降糖药；

5. 自测血糖：在空腹及三餐后 2 小时监测血糖，了解饮食量和种类对血糖的影响，从而调整饮食方式。

糖尿病患者的肥要怎么减？

1. 饮食

核心请记住六个字：定时、定量、优选。

（1）定时：正餐定时、不吃零食

在每天摄入总能量较低的时候，每天什么时候吃对体重和健康几乎没什么影响；但当每天摄入总能量超标时，进食时间对健康和体重就有影响了——白天吃的人比晚上的人体重更轻、更健康，正餐定时、不吃零食的人比一直都在吃的人体重更轻、更健康 。

也就是说，对于想减重的人，在多吃点健康食物的前提下，尽量控制每天三顿饭的时间相对固定，两餐间就不要再吃坚果、酸奶等加餐零食了。

（2）定量：控制摄入食物的能量总量

具体说就是：

1）计算标准体重＝您的身高（cm）－ 105；

2）一般上班族就拿这个结果乘以 25～30，因为偏胖，更要少吃点，所以我们就乘以 25，这个就是一天需要的总热量；

举例：一个偏胖的身高 170 cm 的人，那他每天应该摄入的总能量 =（170 － 105）× 25 = 1625  Kcal。所有吃的东西都需要严格控制量。

（3）优选：优先选择高营养密度、低能量密度的健康食物

例如新鲜的蔬菜、水果。值得提醒的是，蔬菜中含有淀粉的那些，例如土豆、红薯、玉米，都可以吃，但是一定要控制量，且吃了这些饭就要少吃或者不吃，也就是菜当饭吃。其次是水果，一天不要超过一个拳头大小的量。

如果偶尔出去应酬或周末放纵一下，有一顿吃多了或吃了垃圾食品，那就需要下一餐或几餐不吃或仅吃蔬菜和水果，让体内的代谢系统重新恢复稳态，没必要产生太重的负罪感。

2. 运动

运动方式有很多，希望能够找到最适合自己的运动，以及最合理的运动方式搭配。

目前推荐的合理运动安排如下：

（1）日常活动：平日就尽量多活动，包括走路、上楼梯、踱步、做家务等；

目标：每 1 小时起来拉伸或走路，上楼梯不坐电梯，接听电话时也可以来回走动，走路去吃饭而不叫外卖等。

作用：在日常生活中消耗更多能量，帮助血糖达标。

（2）有氧运动：快走、慢跑、游泳、跳舞、健身操、体操、骑车、球类运动等；

目标：每周至少 5 天、每天至少有氧运动 30 分钟，最好是能到 1 个小时。没有运动基础的可以先从每天 5～10 分钟、每周 5 天开始，或者将每天的运动量分解为每天 3 次，每次 10～20 分钟。

作用：提高心肺功能，促进血液循环，提高免疫力，缓解压力，提高睡眠质量，帮助维持正常的血糖、血压和血脂，降低患 2 型糖尿病及心血管疾病的风险。

（3）阻抗运动：举重，使用弹力绳、哑铃等的有氧操，使用健身房的健身器材，深蹲，俯卧撑，平板支撑等；

目标：每周 2 次左右；

作用：强壮骨骼和肌肉，提高基础代谢率，也就是我们每个人坐在那边不动身体也会消耗的那些热量。

（4）柔韧训练：拉伸、瑜伽等；

目标：每次有氧运动、阻抗运动前后进行柔韧训练 5～10 分钟，也可穿插在日常活动中；

作用：提高身体灵活性和协调性，降低摔伤、扭伤的机率。

3. 特别提醒的运动注意事项

（1）超重、肥胖患者尽量避免上楼梯和爬山，以减少膝关节的磨损，以平地的步行最好，或者有条件也可以选择游泳；

（2）为避免低血糖的发生，糖尿病人运动前应选择碳水化合物类的食物加餐，运动时常规随身携带碳水化合物类食品，使用阿卡波糖的患者应随身携带葡萄糖；

（3）运动前后要进行血糖监测；

（4）空腹血糖 > 16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大时禁忌运动。

（5）运动前应咨询医生，进行心肺功能和运动功能的评估。

4. 手术

如果通过饮食、运动减重无效的患者，可以考虑通过减重手术来帮助减肥。但是毕竟是手术，还是有创伤和风险的，所以什么样的人能做手术，是有严格的要求的。

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