值得借鉴！互联网可以这样赋能药学服务

药学服务是医院的核心业务之一，也是患者诊疗过程中绕不开的环节。

近些年，医院管理模式逐步转变，药学服务也从以药物为中心转变为了以患者为中心，为患者提供全方位的药学服务成为了医院长期发展的关键点。

而无论是定焦药品还是聚焦患者，在轨道的变换过程中，“互联网”不可或缺。

早前国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》中有明确要求：建立优质高效的医疗卫生服务体系，实施新一轮改善医疗服务行动计划，促进“互联网+医药健康”发展。

2018年底出台的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中，更是明确，积极推进“互联网+药学服务”健康发展，包括：加强电子处方规范管理、探索互联网和远程药学服务、加快药学服务信息互联互通、探索推进医院“智慧药房”等。

追溯至这一系列政策出台前，就有敢于“吃螃蟹”的医院试水“互联网+药学服务”的各个环节、多种模式，为后来者探路。

管前端 审核、调剂重心转给“网络人”

2018年全年，深圳市罗湖区人民医院人工审方数仅为6011张。

这得益于深圳市罗湖区人民医院的“网络药师”通过移动App及电脑终端，事前在线审核，分担了65万余张处方压力，保证了患者用药安全。

除了审方，医院还利用信息化手段将药品安全把控关口进行了延伸。

罗湖区人民医院在社区服务中心药房实行一体化智能药品调配系统，制定统一标准SOP规范，优化流程，提高处方完整调配率达到60%；减少人工操作，保障药品调剂安全。医院参与研发智能发药核对系统，对调配药品的准确性进行自动核对，确保发出药品100%正确。

罗湖区人民医院还自主研发了基于安全用药的4G移动临床药师查房系统。运用该系统可随时随地通过Pad查询病历，实时对所有医嘱进行干预。药物的干预信息，通过手机短信、电脑端等以危急值形式反馈给医师，并在Pad上记录干预的全过程，药师可随时查阅干预是否成功，形成闭环药物干预管理。

“病区护士获取药时间由3分钟减至20秒，发药时间减少80%”，这是北京大学国际医院智能药房启用以来交出的成绩单。

北京大学国际医院在药品管理上，借助智能化的设备和信息化的管理，打造了智能药房。院内每个手术间都配备智能药车，取药过程智能提醒，用药过程多重核对，根据药品种类的不同自动生成不同颜色的标签，保证了患者的用药安全；医嘱实时生成，实时计费。医院各个病区全面覆盖的智能药柜，把住院药房延伸到了患者的床旁，护士可以实时执行医嘱，保证患者用药的准确性和及时性。

除了药品进入患者手中之前的审方、调配，患者拿到药品的质量也可通过互联网“花式”监管。

盯终端 “网”住药材质量一条链

早在2004年，浙江省人民医院就在浙江省内率先实行了中药免费代煎外包服务。为了能对每个患者的煎药质量进行跟踪、追溯，2016年，浙江省人民医院推动了饮片代煎单位浙江中医药大学饮片厂率先在行业内开发了配方煎药智能管理系统。

应用配方煎药智能管理系统，可对煎药全过程进行溯源管理

配方煎药智能管理系统，通过无线手持设备和煎药管理平台系统，对配方煎药全过程进行信息化管理，对各流程进行详细记录，能有效控制质量，提高操作规范，并可追溯接方、审方、调剂、复核、浸泡、煎煮、包装、发货等整个过程，全面实现了中药的全过程数字化管理。2017年，浙江省人民医院联合浙江中医药大学饮片厂和软件供应商研发了“药房管家”平台，为煎药智能管理系统在医院端的开放和延伸做好了信息的基础。

目前，浙江省人民医院正在组织多家医院的中药师整理基础的专业材料，并联合技术公司开发针对患者用药的远程监管工具。浙江省人民医院期望通过“互联网+”技术，让患者能在服用中药时便捷地获得图文处方、服用方法、饮食禁忌、贮藏方法等相关信息，能够进行用药提醒、用药登记、用药体验等药患之间的紧密互动，医院既可以根据个体数据进行个体化的用药随访和指导，也可以开展大数据中药服用的真实事件分析，最终更好地提高患者用药依从性，真正提高患者的满意度。

据浙江省人民医院在第四季改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛中介绍，通过上述对策的实施，医院中药饮片代煎配送服务取得了进一步的改善。煎煮中心考核分从2018年项目刚开始时的76分，提高到了9月份的86分；3季度患者投诉较1季度下降74.7%，满意度提高到96.4%，达到了预期目标。

看全程 模式共享解用药之忧

2019年3月19日，国家卫生健康委发布《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，部署2019年改善医疗服务重点工作。在药学领域，方案聚焦长期用药药学服务，要求有条件的医疗机构可探索开展用药随访、病情监测、药物重整等工作，为长期用药患者提供专业的药学服务，保障医疗质量和安全。

早在2015年，中山大学附属第一医院（下称中山一院）就以与基层医院组成的医联体为平台，以自主研发的慢病管理手机软件为载体，通过上下级医院药师的合作，管理起了慢病患者的用药全过程。

在中山一院，患者从入院时的药物重整到住院期间的医嘱审核干预、分级药学监控再到出院时用药指导，都有药师参与，保证患者用药的安全性。对于出院后的慢病患者，药师还会进行电话、微信随访，如果患者有疑问，还可以随时到药学门诊咨询。

但考虑到基层医院药师不能完全满足指导慢病患者用药的需求，及偏远地区患者就诊困难等问题，中山一院药师团队采用“角色—需求—路径”分析方法，厘清了管理思路。   

中山一院药师团队在医联体平台内形成了一套创新的出院慢病患者全程管理模式：专科药师为慢病患者安装慢病管理手机软件“医行”App并指导使用，输入服药计划，患者出院时通过“医行在线”对接给医联体基层医院药师，由基层药师提供药品、实时管理患者居家治疗。

整个管理模式借手机软件搭桥，强调患者自我管理与药师远程监管并行，即：手机软件每日按时响闹提醒服药，患者服药后记录，基层药师实时监控，若发现漏服及时主动在线提醒；患者自行记录血压、血糖等指标，手机软件自动生成疗效指标趋势图，便于药师评估，药师若发现指标异常及时主动在线指导。患者还能直接借助软件通过文字、语言、图片等多种形式反馈病情变化或药物不良反应，药师及时作出处理。基层药师遇到无法解决的用药难题，随时可以在线咨询上级药师；而中山一院的药师也能远程监控患者情况，如果发现问题会及时联系基层药师处理。同时，药师们还可以根据患者用药问题，借助手机软件进行点对点精准用药教育，避免信息“轰炸”。

如今，该模式已在广东省近乎实现全覆盖，并推广到12个省的药师和患者，获得好评。

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