健康档案规范.docx

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第PAGE第15页共15页竭诚为您提供优质文档/双击可除健康档案规范篇一：居民健康档案使用标准和管理办法*医公卫〔20xx〕05关于印发《**市**法（试行》的通知各科室、各卫生所：服务现将《**市**镇居民健康档案使用与管理办法（试行》下发给你们。望认真学习遵照执行。**市**镇居民健康档案使用与管理办法（试行》**卫生院20xx15**镇居民健康档案使用与管理办法（试行）生服务工作要求，结合我镇实际，特制定本办法。服务的基层医疗机构。第三条健康档案是指一个人从出生到死亡整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生划提供依据。第四条健康档案建档对象是辖区内常住人口。建档工作可以镇卫生院、村卫生室为单位，按照先个人后家庭，先重点人群后一般人群的原则逐步开展。第五条居民健康档案内容包括个人基本信息（别、家族史、既往史等、健康体检（一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等、重点人群管理记录（0—6各类重点人群的随访和管理记录、其他医疗卫生服务记录（诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录）第六条健康档案的形式分纸质档案和电子档案。建立纸质档案时，采取一人一档,统一编号，采用17位编码制，位，编制居民健务，把产生的新信息及时补充到档案中；在转诊时,要及时（糖尿病和肿瘤病人系统管理，精神病人系统管理等）健康档案中，保证档案信息能及时得到更新。人群中的主要健康问题,有针对性地提出干预措施,充分发第八条加强健康档案的管理。凡涉及档案信息的各卫生专室存放健康档案，做好信息的保密工作。按照管辖区域健康档案可存放在相应的区域内。非辖区卫生服务资料管理人转借各种档案材料。各卫生所须安排专人负责电子档案信息的管理工作，并限定管理权限，要在完成档案的数据录入、更新和维护的同时，严格管理相关数据资料，确保健康档案所涉及的居民个人信息不被泄漏。第九条镇医院公共卫生科负责全镇健康档案的组织管项技术标准和规范，开展相关的检查和督导工作。理工作，并开展使用人员的培训。要将居民健康档案建档工作作为常规工规范的健康档案，并实施动态管理。工作要求，积极参与居民健康档案建档的各项工作。第十四条镇医院将把居民健康档案的建档和管理纳入考核结果与评优和经费安排挂钩。篇二：居民健康档案规范要点及考核要求居民健康档案管理服务规范要点及考核要求一建立居民健康档案重要性改善卫生服务公平性具有重要意义。（二）工作目标科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。建立居民健康档案的要求，20xx年建档率达60%。（三）建档方式通过门诊接诊、健康体检、疾病筛查、入户服务（或调查逐步实现连续、动态、系统化、电子化服务。（四）居民健康档案内容（20xx版居民健康档案包括四方面内容。个人基本信息健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录（五）建档过程中需注意事项1书写。字迹要清楚,书写要工整。2、数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错,用双横线将整笔数码划去，并317（居）一，建议先录入后编码。4、健康档案以人为单位建立，以户为单位存放管理。（糖尿病、精神疾病患者、0-6）作相应的识5、按照国家基本公共卫生服务项目考核方案的要求，20xx1172本台账）分别更新为20xx版《规范》中“0-6岁表。6在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。7*目按照各专项服务规范的要求执行。**人健康管理规范中要求必做的。8内容与各种健康档案表单的填表说明。分级和随访分类必须要参照《规范》内容，方可填写。（六）居民健康档案存在的问题1、各级卫生局领导和项目承担单位领导重视程度不够。2、专业公共卫生机构指导不到位。3、高建档率，低规范率、低使用率的现状存在。4、普遍存在关键信息缺失及不真实等现象。5、档案填写不规范、概念不清楚。6、体检和随访未按要求完成。7、信息录入不及时、健康档案未能动态应用。（七）居民健康档案表单填写要点个人基本信息表填写要点健康体检表填写要点老年人生活自理能力评估表高血压患者随访服务记录表5.2型糖尿病患者随访服务记录表6.重性精神疾病患者随访服务记录表岁以内儿童健康检查记录表82～5942二、规范化居民健康档案管理模版一般人群的健康档案表单目录居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表接诊记录表会诊记录表双向转诊单居民健康档案信息卡二、规范化居民健康档案管理模版重点人群的健康档案表单目录（一）老年人健康管理居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表（单上归档）接诊记录表会诊记录表双向转诊单老年人生活自理能力评估表量表”特别强调：65糖尿病，则1-6表（卡）可只填一套，不必重复填写。居民健康档案信息卡（二）高血压患者健康管理居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表接诊记录表会诊记录表双向转诊单高血压患者随访服务记录表居民健康档案信息卡（三）糖尿病患者健康管理居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表接诊记录表会诊记录表双向转诊单型糖尿病患者随访服务记录表8.居民健康档案信息卡（四）重性精神疾病患者管理居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表重型精神疾病患者个人信息补充表5..重型精神疾病患者随访服务记录表6居民健康档案信息卡（五）0-6岁儿童健康管理居民健康档案封面个人基本信息表新生儿家庭访视记录表5.1～2（六）孕产妇健康管理居民健康档案封面个人基本信息表12～5产后访视记录表42居民健康档案信息卡现场抽查考核指标现场抽查考核指标（一）核查项目居民健康档案管理—6孕产妇健康管理—55重症精神病患者健康管理—4卫生监督协管—2（二）指标设定1、指标依据：国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）2、指标类别：选择性指标：血糖、患病情况、随访分类等。相对独立的阶段性工作，如孕产妇健康管理中产后访视;儿童健康管理中0-3岁儿童健康管理。特定性指标：居民首次建档案的体检要求。产后访视的服务时间与方式。重性精神疾病患者的随访次数与体检要求。关联性指标：居民个人基本信息表中“既往史（疾病”与健康体检表“现存主要健康问题”。子宫、伤口情况”与“分类（二）指标设定3、指标导向：表册的形式要与国家规范一致。本公共卫生服务规范（20xx》要求”的核查标准。（20xx国家规范）与686（中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目）联动。服务方式与

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