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健康体重与体重管理

体重是指身体所有器官重量的总和，是衡量个体健康状况的重要标志，亦是反映个体营养状况敏感和实用的指标。理想体重或标准体重、正常体重常被视为健康体重（healthyweight），它是以增长寿命及促进健康为原则，采用人体测量和统计学方法确定的不同民族、性别、年龄、体型、身高等的体重参考值范围。但也有人认为，正常体重不等于健康体重。健康体重不仅是生理上的体重正常、能量摄入与消耗保持平衡，而且是心理上对体重的自我认可和满意，可以不受体重、食物、身体状况的影响而胜任社会活动和娱乐活动。此外，体重不能精确反映体内脂肪的百分含量，研究发现：在体重正常的美国人中，半数以上体内脂肪比例过高（男性超过20%、女性超过30%），是“正常体重肥胖症”。

适宜范围的体重与身心健康密切相关，体重过高和过低都是损害健康的“元凶”。体重不足或过低，影响未成年人身体和智力的发育，表现为生长发育迟缓、营养不良（malnutrition）及某些营养素的缺乏；影响成年人体质，与免疫力低下、月经不调或闭经、骨质疏松、贫血、抑郁等有关，育龄期妇女可发生不孕、流产，老年人可表现为更严重的“骨骼肌减少症（sarcopenia）”。体重超重和肥胖是目前需要关注的重要公共健康问题，过多的体脂会增加2型糖尿病、高血压、血脂异常、脑卒中、冠心病、骨关节病、脂肪肝、胆石症、痛风、某些癌症的患病风险；有些国家的肥胖症患者还因就业困难、受歧视、自卑而导致高自杀率、低结婚率等社会问题。

超重和肥胖（overweightandobesity）是由于脂肪细胞数量的增加和（或）体积的增大导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些部位沉积过多，通常用体质指数（bodymassindex，BMI）进行判定。脂肪在腹部蓄积过多称为中心型肥胖（centralobesity），通常用腰围（waistcircumference，WC）进行判定。

超重和肥胖是能量摄入超过能量消耗以致体脂过多积聚的结果。不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，其受遗传因素和生活方式（包括社会、文化、行为、膳食、活动量和心理因素）的影响。避免由膳食摄入过多的能量、加强身体活动以增加能量消耗、控制能量平衡，是保持健康体重的基本条件。

体重管理的思路与环节要点：

1.详细询问受检对象体重变化情况及相关疾病史、家族史。

2.进一步详细询问受检对象的相关危险因素，包括生活方式、饮食行为、身体活动等。

3.体格检查时重点测量身高、体重和腰围，计算BMI。

4.受检对象的膳食与身体活动调查，做出膳食营养及身体活动的评估。

5.根据受检对象的情况，确定控制体重或减轻/增加体重的目标。

6.制订饮食调整方案和身体活动方案。

7.体重的自我管理应做好三个记录，即体重记录、饮食记录和身体活动记录。

8.定期评价体重管理的效果，并确定下一步干预方案。

体重管理的关键点

（1）明确目标，制订个性化的体重管理方案。

（2）饮食与运动相结合。

（3）必要的行为干预。

（4）追踪随访，评价效果，及时调整方案。

王女士，35岁，某银行职员。5月份在某医院体检，身高160cm，体重75kg，血压120/80mmHg，空腹血糖、血三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均在参考值范围内，心电图、肝肾功能未见异常。体检报告为肥胖，王女士前来咨询减轻体重问题。

?一、健康体重的识别

【问题1】

用哪些方法判断体重是否在正常范围？

思路1：物理测量方法可直接测定体脂量，但需要专门的技术和特殊设备。密度测量法是公认的测定体脂量的“金标准”，多采用水下称重的方法，操作复杂，对受试者体能状况要求较高；双能X线吸收、双光子X线吸收的临床价值与密度测量法相似，操作过程简单，可用于儿童、老年人和病人，但费用较高；计算机X线断层摄影术（CT）、核磁共振显像（MRI）可较准确地评估内脏脂肪组织含量，但费用高、价格昂贵；生物电阻抗、超声波法均可较精确地推算出体脂量，具有简便易行、价格适中的优势。

思路2：化学测量方法可精确地推算体脂量，但操作方法复杂，测试成本较高，一般仅用于科研。稀释法是将能均匀扩散到体液中的某种化学物质注入人体内，通过该物质在短时间内被稀释的程度来推算人体的体液总量，再计算去脂体重和体脂量；体钾测定法通过测定身体中的?40?K含量，计算去脂体重和体脂量。

思路3：人体测量方法简便、实用，临床常用的指标有：身高标准体重（简称标准体重standardbodyweight）、体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比、皮褶厚度。估计肥胖程度最实用的人体测量学指标是BMI和WC。

知识点

标准体重及身高、体重的测量

计算标准体重的常用经验公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105，此方法最简便

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