最新指南｜早产临床防治指南（2024 版）

早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及 5 岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。

为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》进行了更新。

【推荐 1】 对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠 16~24 周使用标准方法经阴道超声测量宫颈管长度（CL），当 CL ≤ 25 mm 可诊断为子宫颈缩短（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 2】 对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阴道超声测量 CL（证据质量和推荐强度：ⅢC 级）。

【推荐 3】 妊娠早期标准化测量顶臀长（CRL），依据 CRL 确定胎龄。同时，妊娠早期超声检查还应排除多胎妊娠，如果是双胎，应确定绒毛膜性，分类管理（见双胎指南）；提倡在妊娠 11~13 + 6 周测量胎儿颈部透明层厚度，有助于了解胎儿非整倍体风险及部分严重畸形（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 4】 第 1 次产前检查时即应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；宣教健康生活方式，避免吸烟饮酒；体重管理，使妊娠期体重增加合理（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 5】 对有早产或晚期流产史者，推荐妊娠 16 周开始阴道用微粒化孕酮 200 mg/d，或阴道用孕酮凝胶 90 mg/d，至妊娠 36 周（证据质量和推荐强度：ⅢC 级）。

【推荐 6】 对于无早产史，但妊娠 24 周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（CL ≤ 25 mm）者，推荐阴道用微粒化孕酮 200 mg/d，或阴道用孕酮凝胶 90 mg/d，至妊娠 36 周（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 7】 对晚期流产或早产史 ≥ 3 次者，妊娠早期（颈部透明层厚度检查后）可行预防性子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：ⅢB 级）。

【推荐 8】 妊娠中期经阴道超声检查发现子宫颈缩短的孕妇，阴道用孕酮后子宫颈仍然持续缩短者，或妊娠中期 CL ≤ 10 mm 者，推荐行子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：ⅢB 级）。

【推荐 9】 对于无痛性子宫颈扩张、羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠 < 28 周的孕妇，初步排除子宫颈环扎术禁忌证后，建议考虑行紧急子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：ⅢC 级）。

【推荐 10】 对于实施紧急子宫颈环扎术的孕妇，推荐联合使用抗生素（抗生素对革兰阳性和革兰阴性细菌及支原体均有效）防治病原微生物感染，密切观察感染临床表现（证据质量和推荐强度：ⅡA 级）；同时应用宫缩抑制剂、卧床休息（证据质量和推荐强度：ⅢC 级）。

【推荐 11】 实施子宫颈环扎术前需要排除手术禁忌证，包括绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或染色体异常、死胎等（证据质量和推荐强度：ⅡA 级）。

【推荐 12】 在早产高发地区，妊娠 12 周后可给予小剂量阿司匹林口服，预防早产（证据质量和推荐强度：ⅡB 级）。

【推荐 13】 对于先兆早产或早产临产，需行促胎肺成熟治疗，需宫内转运至有早产儿救治条件的医疗机构分娩者，或需用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统者，推荐应用宫缩抑制剂，但疗程不超过 48 h（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 14】 妊娠 34 周前早产临产或择期剖宫产术在即（最好在分娩前 4 h 内），推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。使用方法：硫酸镁 4 g 静脉滴注（30~60 min 滴完），可以 1.0 g/h 的速度维持静脉滴注至分娩（不超过 12 h）或不维持给药（证据质量和推荐强度：ⅡB 级）。

【推荐 15】 对妊娠 24~34+6 周，估计 1 周内早产或早产临产者，推荐使用1个疗程地塞米松或倍他米松。如果 1 周内未分娩，而再次出现早产表现，可给予第 2 个疗程，一般不使用第 3 个及更多疗程（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 16】 不推荐使用抗生素预防胎膜完整的自发性早产（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 17】 对有转诊条件的早产孕妇，转诊到有早产儿救治能力的医疗机构分娩（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

【推荐 18】 早产儿出生后延长断脐时间 ≥ 120 s，同时尽快擦干皮肤、保暖（证据质量和推荐强度：ⅠA 级）。

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