重视预防，避免呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒（RSV）感染多发于3岁以下儿童，1~6个月的患儿中可见较重病例。对于大多数健康儿童来说，RSV感染就像得了一场普通感冒。但是有时，RSV会引起儿童严重的下呼吸道感染，甚至危及生命。

有何后果？

RSV是引起婴幼儿气管炎和肺部感染的常见病毒，可引发各年龄段人群急性呼吸道感染。RSV流行一年四季都可发生，可能与温度有关，在我国不同地区呈现不同的流行特点。RSV通常会引起毛细支气管炎，虽然大多数患儿能康复并且不会留下后遗症，但一部分婴幼儿感染RSV后，容易出现反复喘息、气道高反应、严重下呼吸道感染，可能需要入住儿童重症监护室，并需接受呼吸机辅助治疗，甚至增加远期发生哮喘的风险。这给患儿家属带来经济和心理压力，对家庭、社会影响较大，造成一定的社会经济负担。

由于RSV抗体不能完全防止感染，RSV再感染极为常见。研究显示，1岁以下婴幼儿感染RSV的死亡率比感染流感病毒高约2.5倍。世界卫生组织指出，全球每年有超过1200万名5岁以下儿童死亡，其中1/3是由于下呼吸道感染，RSV是主要的病原体。早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病患儿等是感染RSV的高危人群。感染过RSV的婴幼儿长大后患哮喘的风险，高于没有感染过RSV的婴幼儿2~3倍。

如何诊断？

早期RSV感染主要作用于上呼吸道，临床表现类似感冒症状。RSV引起的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，症状通常持续5~7天。毛细支气管炎患儿病初通常存在2~4天上呼吸道感染症状，之后很快出现下呼吸道症状。严重下呼吸道感染的患儿，则需要入住儿童重症监护室，并接受呼吸机辅助治疗，以缓解病情。

儿童是否出现持续发热、鼻塞流涕、咳嗽和喘息等上呼吸道感染症状，可作为判断其是否感染RSV并需就医的依据。婴儿大多因呼吸暂停、发绀或喂养困难就诊。婴幼儿若呼吸困难，每次呼吸时胸部肋间肌收缩且上下起伏，每分钟呼吸达60次以上，脸色苍白、嘴唇发绀，则病情较严重，应尽快就医。婴幼儿若高烧不退，意识状态改变，胃口不佳，小便量急速减少，也应该及时就医接受治疗。

儿科医生通过问诊和查体，进行外周血常规和C反应蛋白（CRP）检测，留取鼻咽分泌物样本化验等，诊断患儿是否为感染RVS，同时注意与普通感冒、支气管炎和肺炎进行鉴别诊断。常用的化验方法为免疫荧光或分子生物测试，准确度可达95%以上，但患者需要在数小时至2天才能得知化验结果。快速抗原检测可在30分钟内获得检测结果，但缺乏灵敏度和特异性。此外，医生还可通过胸部X线影像检查、血氧饱和度检查，判断病情轻重程度。

传染途径

RSV就像普通感冒病毒一样在人与人之间传播，通过鼻、眼进入人体。人主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含RSV的分泌物或污染物而被感染。RSV传播的媒介包括：唾液、鼻涕、不干净的手（RSV在未洗过的手上可以存活30分钟及以上）、不干净的物体（RSV在玩具、键盘、门把手等物体表面可存活6小时）等。

RSV感染通常具有3~8天的传染期。据研究，人体接触RSV 2~8天后可能出现症状。婴儿或免疫系统较弱的人即使没有表现出症状，也具有长达4周的传染性。同一季节可能会多次感染RSV，重复感染的症状通常不如第一次感染严重。

家长可以采取以下方法，减少儿童感染RSV的机会：

1.在碰触婴幼儿前，需彻底洗净并擦干手；

2.保持儿童手部卫生；

3.如果家长患感冒或发烧，尽量避免接触儿童，避免咳嗽或流涕的人靠近儿童；

4.在公共场所戴口罩；

5.在流感高峰期，避免带儿童进入公共场合；

6.保持室内空气流通，减少环境中二手烟、甲醛等刺激性气体，保护儿童气道黏膜的免疫功能。

如何防治？

目前，仍缺乏有效治疗RSV的特异性措施，临床通常采取对症支持治疗，以隔离护理和缓解症状为主。轻微RSV感染的症状与普通感冒相似，不需要治疗，症状通常会在1~2周自行消失。在家中，如果儿童发热，家长可以喂服退热药、喂水，让儿童规律饮食、充分休息。儿童如严重鼻塞，家长可使用生理盐水滴鼻剂稀释鼻腔中的黏液，或用吸鼻器轻轻吸出鼻腔中的黏液。如果儿童咳嗽流涕，建议家长咨询医生后，遵医嘱用药，防止出现其他不良反应。重症RSV感染患者则需住院接受治疗。住院期间，医生多会采取对症治疗措施，例如补充氧气、静脉输液（防止脱水）、鼻饲喂养（如果婴儿吸吮困难）、使用支气管扩张药物（打开气道）和抗病毒药物（用于重症或高危婴儿）。

RSV的影响力体现了有效预防计划的必要性。目前没有针对儿童的疫苗，多种基因工程疫苗等还处于临床研发阶段。单克隆抗体帕利珠单抗（palivizumab）是专门针对RSV的预防药物。据研究，在RSV感染的高发季节，注射帕利珠单抗疫苗，可有效缩短健康早产儿出生后1年内的气喘发作时间。帕利珠单抗虽然预防效果明显，但需要儿童在长达5个月的RSV高峰季节每月注射一次，治疗费用昂贵且易发生过敏反应，因此未得到广泛应用，也未被引进国内应用。新一代RSV单克隆抗体Nirsevimab(尼塞韦单抗)，是一种半衰期较长的单克隆抗体，半衰期达60~70天，注射一次能在RSV流行季为婴幼儿提供更持久的保护。

医学在进步，相信未来我们会有更多更好的选择，为孩子创造一个更加安全和美好的明天。

本文作者为上海市儿童医院新生儿科主治医师洪文超

摘自健康报微信公众号

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