想减肥—怎么肾衰了？

　　（北京清华长庚医院7月30日电 肾内科 蔡士铭 李月红）

　　“大夫，赶紧给看看，说是肾衰竭了，怎么办呀？”妈妈带着哭音，后面跟着一位身材高大壮硕肥胖的小伙子，刚进北京清华长庚医院肾内科李月红主任门诊妈妈就开始哭。小伙子因恶心、腰酸、尿少，1天前突然无尿就诊，查血肌酐640umol/L，血尿酸高达1000umol/L，查尿蛋白1+，尿潜血1+，尿白细胞151.1/ul，既往肾功能正常，考虑急性肾损伤收入院。

　　入院后询问病史，仔细检查，小伙子没有感染，没有糖尿病和高血压，没有免疫系统疾病，急性肾损伤原因考虑是急性肾小管间质损伤，但怎么引起的呢？　　

　　小伙子平时饮食不太节制，身高183CM体重119Kg，BMI35.5kg/m2，有高脂血症和脂肪肝。最近体重猛涨，为追求完美体型，开启了减肥之路。运动太累，活动完就饿，吃的更多，体重下不来，就求助于药物。半月前从国外朋友处购得两种减肥药Obexol和Itravil，自己看说明就开始服用，体重没降下来，出现了腰痛和尿少，这才来医院就诊。考虑他的肾损伤不除外与减肥药有关，尽快停用，嘱多饮水，经一周多的治疗，肾功能、血尿酸、尿常规均恢复正常。

　　减肥药怎么会引起急性肾损伤呢？

　　目前常见减重药物包括利拉鲁肽（用于2型糖尿病合并肥胖）、奥利司他、芬特明-缓释托吡酯复方制剂、纳曲酮-安非他酮复方制剂、芬特明、安非拉酮、苄非他明等。

　　药品

　　作用机制

　　效果

　　不良反应

　　芬特明

　　促进下丘脑儿茶酚胺释放

　　增加饱腹感

　　高血压、失眠

　　芬特明/

　　托吡酯缓释

　　芬特明：下丘脑儿茶酚胺

　　托吡酯：多细胞靶点

　　增加饱腹感

　　减少食欲

　　心血管、精神系统风险

　　纳曲酮/

　　安非他酮缓释

　　上调多巴胺水平，阻断阿片类受体介导的阿黑皮素原

　　抑制

　　增加阿黑皮素原神经元的活性，降低食欲

　　恶心、便秘、头痛、呕吐、口干

　　利拉鲁肽

　　GLP-1受体激动剂

　　增加饱腹感，促进胰岛素分泌

　　胃肠道反应

　　奥利司他

　　脂肪酶抑制剂

　　抑制胃肠道脂肪吸收

　　胀气、脂肪便

　　奥利司他、芬特明均有引起肾损伤的报道。奥利司他主要通过抑制胰脂肪酶影响脂肪消化，抑制脂肪吸收，增加粪便中脂肪排泄。不良反应有肠痉挛、肠胃胀气及油性大便，可降低脂溶性维生素(A、D、E、K)和β-胡萝卜素的吸收。对肾脏影响方面，因脂肪吸收不良导致肠道中钙与脂肪相结合，引起肠腔内可与草酸盐结合的钙较少，肠内草酸盐吸收和尿中草酸盐排泄增加，游离草酸盐沉积在肾实质，引起急性肾损伤。此药不适于慢性吸收不良、胆汁淤积或有草酸钙结石的患者。　　

　　芬特明、安非拉酮、苄非他明属于拟交感神经药物，主要通过诱发饱食感而减少食欲，用于肥胖短期(≤12周)治疗，但有很多人服用芬特明。小伙子服用的OBEXOL就是一种含芬特明的减肥药，有引起急性间质性肾炎的报道。另一种药ItravilClobenzorex(氯苄雷司)是一种苯丙胺类药物，国内较少，多从国外获得，主要作用于神经系统抑制食欲，有肾损伤的报道。苯丙胺及其衍生物可通过横纹肌溶解、高热、心源性休克或坏死性血管炎引起急性肾损伤，此外还可引起血管收缩导致高血压，长期使用苯丙胺类药物肾脏病理有高血压肾损害、系膜毛细血管性肾小球肾炎的报道，可能与这类药物引起的免疫反应有关。

　　我国成人体重指数(body mass index, BMI)≥24kg/m2为超重。BMI≥28 kg/m2 为肥胖。肥胖是冠心病、糖尿病、高血压、中风等的高危因素。工作压力大、暴饮暴食、生活作息不规律、运动量减少等，肥胖人群增加。减肥路上要管住嘴，迈开腿，健康减重，均衡饮食，作息规律，适当运动。服用任何减肥或瘦身药品、食品或保健品，都要与医师沟通，不能盲目服用，祝大家都有健康的体魄！

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