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孕妇安全用药孕期用药指南

来源：泰然健康网时间：2024年11月22日 06:03

一、孕期用药需注意安全级别

　　女性妊娠后，体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响，某些药物不易解毒和排泄，可蓄积性中毒，尤其在孕早期胎器官形成时期，因此孕期用药需注意安全级别。

　　孕妇的用药安全对胎儿的成长至关重要，目前妊娠药物评价体系中，主要采用美国“ABCDX”的妊娠药物分类等级。

　　A类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如维生素A、钙片等，但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物，而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸，而成为X类药物。

　　B类：对孕妇比较安全，对胎儿危险证据不足或不能证实，如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B 类药物，常用的有氨苄青霉素、头孢拉定等。

　　C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇研究数据，使用时须谨慎考虑对胎儿潜在危险。常见的有阿昔洛韦、齐多夫定、*、*等。

　　D类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。包括一些孕激素及抗癫痫药等。

　　X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如常用于治疗流行性感冒的利巴韦林，有明显的致畸和胚胎毒作用，孕妇禁用。

　　还有些药物在怀孕的不同时间段，其安全级别不同。如阿司匹林在孕早期的妊娠安全等级为C，孕28周后妊娠安全等级为D。

　　有些孕妇认为最好什么药都不服，但如果疾病得不到有效治疗，反而可能影响胎儿的成长发育。因此孕期生病应及时就医，遵医嘱安全用药。

二、孕妇感冒这样用药

　　感冒是常见的呼吸道疾病，全年皆可发病，冬春季较多。病毒感染，细菌感染等均可能引起感冒，头痛、咳嗽、流鼻涕、发热等不适症状。妊娠期，孕妇体内酶有一定变化，对药物代谢过程产生影响，此时随意用药可能会对胎儿的发育产生不良后果，因此孕妇感冒后应谨慎用药。

　　1、症状较轻的普通感冒应多喝水、多休息，不推荐服药。当孕妇出现发热症状但体温不高于38℃时，可采用物理降温，如湿毛巾冷敷、温水擦拭等。

　　2、体温高于39℃且持续3天以上：处于孕早期时，若在排卵期后两周内感冒，一般用药对胎儿无太大影响，在排卵期2周后感冒，用药可能会影响胎儿中枢神经系统的发育，此时最好就医观察;孕中期时，可服用一些不良反应相对较少的中成药;孕晚期时，服用感冒药一般来说对孕妇、胎儿无太大影响，可在医生或药师的建议下选择合适的药物。

　　但需要注意的是，孕妇不宜服阿司匹林，在妊娠前三个月使用阿司匹林，可能会引起畸胎，还可能因影响凝血功能诱发流产。

　　3、由细菌感染引起的感冒，可根据感染的细菌类型，选用较为安全的抗菌药物进行治疗，如青霉素类和头孢菌素类，链霉素、新霉素、氯霉素等可能造成畸胎的药物则不宜服用。对于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒药物多对胎儿有较大的危害，一般孕妇不宜擅自使用。

　　孕妇属于特殊人群，轻症感冒一般不建议用药，但出现体温高于39℃且持续24小时以上就应及时就医，对症用药，不宜拖延病情，以免对胎儿造成不利影响。

三、糖尿病孕妇不宜使用口服降糖药

　　糖尿病孕妇主要可分为三类，即1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠以及妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是指由于妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退的现象，在妊娠期出现糖尿病的情况;而糖尿病合并妊娠，则是指在妊娠前已经患有糖尿病。无论是哪种糖尿病都对胎儿有较大的危害，可能会造成难产、新生儿血糖过低、妊娠高血压综合征等多种情况。因此糖尿病孕妇更应注意控制血糖水平，避免出现严重效果。

　　糖尿病孕妇的任何治疗首先要考虑对胎儿的影响，但糖尿病孕妇不宜使用口服降糖药，而应使用胰岛素。

　　口服降糖药主要包括磺脲类和双胍类两大类。磺脲类药物可以通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿的胰岛素增生，分泌过多的胰岛素，容易造成胎儿低血糖和巨大儿;而双胍类药物通过增加周围组织对葡萄糖的摄取进行降糖，但因其有乳酸性酸中毒的副作用，而且也能通过胎盘，同样容易引起胎儿乳酸性酸中毒。口服降糖药往往会对肝、肾功能都有一定程度的影响，不适合孕妇使用。

　　通常建议患者选用人胰岛素。随着妊娠的发展，胎盘会分泌孕激素，使血糖增高，糖尿病孕妇需要更严格地控制血糖的平稳，由于胰岛素不经过胎盘直接作用，因此妊娠期糖尿病最好使用胰岛素而非口服降糖药。妊娠合并1型糖尿病使用胰岛素以短效和中效为主，由于1型糖尿病者多年使用胰岛素，因此妊娠期可以在原有的治疗方案上进行调整，对胰岛素运用的调整以血糖的测量为标准。糖尿病患者进入妊娠期需要密切监测并随时调整治疗方案，控制血糖保持于正常水平，减少高血糖对胎儿的损伤。

四、高血压孕妇如何选用降压药

　　患有高血压的育龄妇女怀孕后应应注意调整治疗方案，孕前使用的某些药物在妊娠期不宜使用，如误用药物可能造成胎儿宫内缺氧或低出生重量，甚至引起胎儿畸形。因此患者应在医生指导下调整治疗方案，正确选用药物控制血压。

　　孕妇避免使用的降压药

　　1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

　　ACEI是血管扩张药的抗高血压药，可通过抑制强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂——血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。有研究显示在妊娠前3个月，胎儿暴露于ACEI类药物，会增加严重先天性畸形的风险，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。因此孕妇应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药。

　　2、肼苯哒嗪

　　肼苯哒嗪属于周围血管扩张剂，能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑的血流量。但服用期间可能会出现头痛、心悸、恶心等副作用，若长期大剂量服用，有引起类风湿性关节炎和红斑狼疮的可能性。

　　孕妇慎用的降压药

　　β-受体阻滞剂和α-肾上腺素能拮抗剂：

　　β-受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。但可能造成胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加等，常见的β-受体阻滞剂药物主要包括普萘洛尔、美托洛尔等。α-肾上腺素能拮抗剂例如哌唑嗪，虽然没有明确指出不利于孕妇使用，但是因临床应用经验积累较少，也应该谨慎使用。

　　适合孕妇使用的降压药

　　甲基多巴：

　　甲基多巴抗高血压作用可能是通过其活性代谢产物α-甲基去甲肾上腺素刺激中枢的抑制性α-肾上腺素受体和假性神经递质，减少血浆肾素活性，从而降低动脉血压。动物研究显示无致癌性、对胎儿未见有害影响。其在降压时不会减少孕妇的肾血流量和肾小球的滤过率，同时也不会对肾功能造成不良影响，因此也适合有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。

　　由于高血压用药对孕妇影响较大，建议患者在备孕期应该把降压药改为孕期可以服用的种类，观察一段时间效果，待血压控制平稳再考虑怀孕。