2020年“智爱妈妈”妇女安全用药十大提示

2020年5月31日，中国药学会2020年“智爱妈妈”安全用药科普促进行动项目发布会在光明网举办，会上发布2020年“智爱妈妈”妇女安全用药十大提示。

提示一：备孕科学补叶酸，健康好孕有保障

维生素是维持人体正常生理功能且可以从食物中获取的一类微量营养素，也直接关系着女性孕育新生命的质量。一般来说只要备孕期间保证膳食多样化、饮食均衡，都无需特别补充多种维生素。然而，有一种特殊的维生素——叶酸，由于它是胚胎发育时细胞分化和蛋白质合成的必需物质，如果缺乏可显著增加胎儿神经管畸形（NTDs）的发生率。但食物中天然叶酸稳定性差导，致其利用率很低，仅通过饮食补充往往是不够的，所以必须通过额外补充叶酸制剂以保证其足量摄入。

建议从孕前至少3个月开始每天常规补充叶酸0.4～0.8mg，以保证体内叶酸浓度达到有效预防NTDs的水平。但对于一些高危人群，如：本人有NTDs生育史、夫妻一方患NTDs，叶酸服用量需增加至每天4～5mg，维持至孕12周后可恢复常规剂量。如果患有糖尿病、癫痫(正在服用抗癫痫药)、胃肠道吸收不良性疾病以及肥胖的妇女，也需要增补叶酸，具体剂量及疗程应咨询专科医师或药师。

另外，由于叶酸的吸收会受某些遗传因素影响，基因突变会导致体内叶酸水平下降，因此，在补充叶酸前进行基因检测可以更好地帮助制定叶酸的个体化补充方案。

提示二：孕期用药需谨慎，合理选择是关键

妊娠期是一个特殊阶段，该阶段用药直接关系到下一代的身心健康。但据报道，94%的女性在孕期或哺乳期中使用过药物。由于孕妇对药物的认识不足，导致孕妇忽略用药、恐惧用药、过度用药问题的存在。那么，孕期用药可能会有怎样的疑惑呢？

A.经常会有孕妈妈说“我只是吃了点感冒药/中药，应该没什么吧？”

在部分孕妈心里，感冒药、中药都是常用药物，安全性应该很好。其实不然，感冒药、中药都是一大类药物，其中不乏有安全性不明甚至对孕妇或胎儿有害的药物。如很多复方感冒药中含有伪麻黄碱、可待因等成分，均会增加胎儿出生缺陷的风险；中药中也有孕期禁用的品种，它们可能毒性较强，会使母亲或者胎儿中毒；或者药性峻猛、兴奋子宫，增加出生缺陷或者流产的风险。所以，孕期用药的第一大原则就是：不要随意用药，应在医师或者专业的药师指导下使用。

B.另一类常见的问题就是“我在不知道怀孕的情况下，吃了××药，这个宝宝还能要吗？”

由于意外怀孕的情况比较常见，在不知道的情况下暴露药物也难以避免。但并不是孕期用了药物就一定会对胎儿造成伤害，暴露药物的种类以及时间不同，风险的大小也是有差异的。目前，有很多针对药物在孕期安全性评价的研究，可以告诉我们某个药物是否会增加胎儿出生缺陷的风险。所以，当孕妇遇到这样的问题时，应该及时寻求专业医师或药师的帮助，他们会综合最新的证据给出客观的建议。

由于妊娠期的特殊性，建议不管是想评估已用药物对胎儿的风险，还是需要使用药物，请先咨询专业医师或药师。

提示三：孕期呕吐别忽视，正确防治保平安

大家经常在电视剧中看到这样的镜头，某育龄女性莫名发生呕吐，毋用言语，大家都能理解到她怀孕了，这也说明了孕期呕吐是多么普遍。据有关资料表明，约有50%-80%的孕妇会发生孕期恶心呕吐症状。电视剧中也很少交代对孕期呕吐的干预和治疗，那么是不是孕期呕吐就无需理会呢？答案是否定的。多数患者不影响正常妊娠和健康，但有少部分患者可出现严重呕吐，反复的孕期呕吐可不同程度地影响孕妇及胎儿健康，一旦病情恶化，还可能出现严重并发症，危及母婴生命。因此，切不可听之任之。

治疗孕期呕吐从预防开始。怀孕前1个月开始补充维生素和矿物质，可减少孕期呕吐的发生率和严重程度。以下措施有助于减轻恶心症状：1.注意休息；2.避免长时间使用电脑；3.避免可能加重症状的气味、热、潮湿以及闪光等感觉刺激；4.少吃多餐，避免胃饱满；5.避免辛辣和油腻食物；6.晨起时吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及咸饼干；7.服用生姜也有减轻症状的作用。尽可能避免轻度的孕吐发展成妊娠剧吐，防止孕妈妈陷入无法进食、消瘦乏力、机体紊乱的状况。

对已经出现的妊娠剧吐，也不要“硬扛”，多种安全且有效的经典药物应用于临床，历经几十年的验证。通过补充液体、能量、维生素及止吐药物治疗，剧烈呕吐通常在数日内缓解。具体如何用药，请在妇产科专业医师及药师的指导、监测下使用，而不要自行服药。

提示四：分娩疼痛莫恐慌，安全镇痛保健康

分娩疼痛是绝大多数女性一生经历的最剧烈的疼痛，剧烈程度仅次于烧灼痛，随着现代医学技术的发展，可实现在你分娩痛得撕心裂肺时，采取分娩镇痛控制产痛，保障产妇和胎儿的身心健康。

分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。生产时的疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响新生儿血液和氧气的供应，可能会导致胎儿缺氧，在产妇宫缩良好的情况下，分娩镇痛不但对宝宝没有害处，反而是有益的。关于分娩镇痛方法主要分为非药物类和药物类两种，对于疼痛非常剧烈的产妇一般使用药物类镇痛，椎管内麻醉是目前国际公认最常用最有效的方法。那麻醉药物对宝宝、产妇及产后母乳喂养有影响吗？这是可能很多准妈妈都会关心的问题！

其实分娩镇痛所用的麻醉药物的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，同时只在神经局部起作用，进入血液循环的药量更是微乎其微，对宝宝和产妇自然也没有影响。对于产后哺乳，主要是看药物是否可以进入乳汁或进入乳汁中的多少，研究显示分娩镇痛最常使用的麻醉药物，由于用药剂量少且通过胎盘的药物更少，同时多数药物很快就会被代谢掉，母乳中的含量都极少，因此对哺乳没有任何影响。此外需要注意的是，没有进行管理的产后疼痛其实是影响母乳分泌，也是导致泌乳减少的一大重要因素，也别让疼痛“饿”了孩子。

提示五：哺乳用药慎选择，母婴健康最重要

哺乳期妈妈用药，事关母婴健康，须格外谨慎对待。怎样做到哺乳期安全合理用药，既能够让妈妈尽快康复，又不影响婴儿健康呢？特别要注意以下几点：

1.尽量选择单一成分的药品，避免复合制剂。

2.应选择速释剂型，避免缓/控释剂型。

3.服药时间选择在哺乳后立即服用，延长下一次哺乳时间，最好选择婴儿长时间睡眠之前。

4.用药期间注意婴儿的身体变化，是否出现不良反应 。

5.如果必须使用对婴儿不利的药物，应暂停哺乳，并定期吸出乳汁。经过药物的 5 - 7 个半衰期可以恢复哺乳（半衰期可在说明书中查）。

6.哺乳期可安全使用的常用药物：抗生素中，青霉素及头孢菌素类；感冒退热药，对乙酰氨基酚和布洛芬；抗过敏药有，氯雷他定和西替利嗪等。

7. 哺乳期避免使用的药物：四环素及磺胺类抗生素；抗病毒药利巴韦林；含有氨基比林的药物；含雌激素的避孕药及抗肿瘤药等。

最后提醒哺乳期患者，不要自行用药，应在医生和药师指导下，优先选择有安全性数据的药物，尽可能减少药物对婴儿的影响。

提示六：药物避孕勿盲目，科学使用才安全

对于育龄女性而言，意外怀孕往往会造成很大的困扰。如果性行为发生后采取了错误的处理方法，会造成身体不可逆的损伤。因此，学会正确避孕的方法十分重要。其中使用避孕药是一种安全有效的避孕方式。

避孕药分三类：1. 紧急避孕药；只能用于无防护性行为或避孕失败后的补救，在房事后72小时内服用，越早吃避孕成功率越高。2. 短效避孕药：适用于健康育龄妇女的常规避孕。停用后即可恢复生理周期和生育力，且对妊娠无影响。一般是于月经周期的第1-5天开始服用，连续用药21-24天，每天1片；停药4-7天，停药期间有少量阴道流血及撤退性出血。3. 长效避孕药：与短效避孕药相比，长效可避孕药不需要每天给药，一次给药后即可在体内长期缓慢释放，维持避孕效果，使用者依从性好。

一旦准备怀孕的女性，停药后至少3-6个月后方可再怀孕。

提示七：服用药物调经期，谨慎选择勿随意

对于女性来说，遇到重大或特殊事项，如中高考、体育比赛、度假或婚礼等，又恰逢经期，可真是个麻烦事儿。如何借助于药物，让经期推迟，解决由此带来的更换不便、情绪不安、疲倦腹胀、以及偏头痛、痛经等种种困扰呢？

1.复方短效口服避孕药:从本次月经第1-5天的任何一天开始，连续每天服用，直至参加的活动结束后停药。一般来说，月经将在停药一周内出现。

对于日期非常明确的事件，如中高考。提前三个月就开始服用复方短效口服避孕药，人为地调整月经周期，也不失为一个好办法。

2.孕激素：从距离下次月经来潮前1周左右开始服药，连续服用至允许月经来潮时停药。一般来说，月经也将在停药一周内出现。

如果觉得提前天数已经不够，又特别想推迟，也可以用黄体酮肌注替代口服，但并非最佳。

友情提醒：（1）建议在每天固定时间点服用，不要漏服。一旦漏服，尽快补上；（2）对规律月经周期的干扰只能偶尔为之；（3）请务必做好用药不适和方案失败可能的心理准备。

提示八：理性应对更年期，科学使用性激素

绝经综合征（又称作更年期综合征）指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列身体及精神心理症状。由于导致更年期症状的根本原因是体内雌激素相对或者绝对不足，补充激素可以有效缓解更年期症状，主要是雌激素，有子宫者需加用孕激素保护内膜。

对于更年期女性来说，只要用对、用好激素，不仅生活质量能得到很好的改善，而且还能缓解骨质疏松，甚至是降低心血管疾病的发病率。

选用主要的雌激素类药物包括口服、阴道栓剂、皮肤贴剂等。口服的雌激素有戊酸雌二醇片、17β雌二醇、结合雌激素片和尼尔雌醇片；经阴道给药途径的如结合雌激素软膏、普罗雌烯阴道胶丸、雌三醇乳膏等；经皮吸收途径给药的，如雌二醇皮贴和雌二醇凝胶。孕激素可选用天然孕酮或接近天然的孕激素。医生会根据患者的情况量体裁衣的提供个性化方案，停用激素一般主张缓慢减量或间歇用药。

但是激素只能解决缺乏所带来的问题，人体的衰老更大程度上是由于年龄增长造成的，我们也可以使用改善血管舒缩症状和精神症状的药物，或补充一定的钙剂和维生素D缓解骨质丢失；而健康的生活方式也是很有必要的，如保持锻炼的习惯、健康均衡饮食、戒烟戒酒、保持精神愉悦，建立健康的生活习惯。

       提示九：子宫颈癌可预防，接种疫苗筑防线

宫颈癌多发于中年女性，在我国30-44岁女性中高居新发恶性肿瘤第二位。持续感染高危型HPV是绝大多数宫颈癌的致病元凶。我国最新《子宫颈癌综合防控指南》和世界卫生组织（WHO）均推荐HPV疫苗接种为宫颈癌的一级预防措施。

HPV疫苗是一种不含病毒DNA的空壳结构，不存在感染致病性，又具有免疫原性，能产生防护作用。大部分不良反应程度均为轻至中度，如头痛、发热、恶心，局部肿胀、红斑、瘙痒，且短期内可自行消退。

我国上市的HPV疫苗有二价、四价和九价三种，“价”代表的是可预防的病毒类型，二价和四价都可以预防大约70%的宫颈癌，九价可达到90%，且四价和九价还可以预防90%的生殖器疣。在我国大陆二价的接种年龄为9-45周岁，四价是20-45周岁，九价是16-26周岁，当然经济方面也是价越多，价格越贵，这个可以根据个人的具体情况进行选择。不论有无性行为或HPV暴露，都推荐接种疫苗，但最好是在没有接触到HPV之前就接种，这样的保护效果会更好一些。妊娠期和哺乳期妇女应避免接种，对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。

接种疫苗并不会100%预防宫颈癌，因为宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用，可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价疫苗也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少罹患宫颈癌的风险，也不会治疗现有的HPV感染或HPV引起的疾病。所以即使接种了HPV疫苗，女性同胞们仍需要定期进行宫颈癌筛查。

提示十：难言之隐药治疗，处置得当解困扰

阴道是女性内生殖器，是很特殊和私密的器官。但此器官疾病会因为处置不当带来难言之隐。更有甚者因过度清洁，造成阴道环境的破坏。做好此类药品管理和宣传，对女性生殖健康及合理用药有重要意义。

1.结构环境要关注，有病用药不马虎。阴道是由黏膜和肌肉组织组成的富有弹性的管状器官。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。受性激素影响有周期性变化。阴道与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠贴近，易受到细菌侵袭。正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常微生物群。ph多在3.8-4.4之间，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。由于位置私密，女性羞于谈起。

2.阴道制剂有特点，局部全身都相关。阴道制剂不仅可以局部用药，也可以全身性发挥作用。避免首过效应，生物利用度较高。适用于一些胃肠反应重的药物，避免多次给药产生的峰谷现象。阴道使用的制剂属于外用制剂，主要有溶液剂、胶囊剂、片剂、栓剂、膜剂等。无论何种制剂，都由主药、赋形剂、基质组成。制剂本身的ph值、洁净度对女性均有影响。使用时需要借助洁净手套、冲洗器或推送器将药物送达阴道深，以保证药效的发挥。

3.使用之前需诊断，制剂使用要得当。关注制剂的外观、效期、说明书及包装的完整性，确认制剂是否污染。使用时长5-7天，不要过长；不要超剂量使用；多为睡前使用。不要经常使用洗液，以免破坏阴道的自净作用。使用阴道制剂前，最好能去正规医疗机构检查，看是否需要使用，有针对性地使用效果会更好。

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