怀孕时外用药也需谨慎

　　受访专家/广州市越秀区妇幼保健院妇产科主任、主任医师 张秀枝

　　广东药学院附属第一医院妇产科主任 何力教授

　　文/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 曾妍芳 潘英媛

　　怀孕期间谨慎用药，这是孕妇都需具备的常识。但临床医生发现，很多孕妇对于口服药物和注射药物非常谨慎，而使用外用药时往往极其随意，她们认为“外用药不会影响胎儿”。事实上，与口服药物及注射药物一样，妊娠期外用药物也有风险等级划分，即分A、B、C、D、X五个级别。A级，可以使用；B级，可在医师观察下使用；C级，慎用；D级、X级，禁用。

　　广东药学院附属第一医院妇产科主任何力教授表示，尽管外用药是通过皮肤或黏膜渗透进入人体，与口服药、注射性药物相比，对胎儿的影响相对会少一点，但如果用药量大、时间长，也会影响孕妇和胎儿。因此，孕妇在使用外用药时，同样要咨询医生，切勿随意乱用。

　　在孕早期(怀孕的头三个月)，胎儿处于器官分化、发育的关键阶段，对药物会相对比较敏感，孕妇用药更应慎重，即便是外用药也应如此。那么，常用外用药在孕期有哪些使用宜忌？广州市越秀区妇幼保健院妇产科主任张秀枝给出了详细指引。

　　A　抗感染药物

　　抗菌药物

　　抗菌药物作用于病原菌所引起的感染，如脓疱疮、毛囊炎、疖肿等，常用药物有莫匹罗星软膏(百多邦)、红霉素软膏、新霉素软膏、磺胺嘧啶银软膏、环丙沙星软膏等。新霉素属于D级药物，可透过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力障碍的可能，孕期禁用。环丙沙星、磺胺嘧啶均可能对胎儿有致畸作用，孕期禁用。莫匹罗星、红霉素均属于B级药物，外用经皮肤吸收很少，孕期可在医生指导下使用。

　　抗真菌药物

　　孕期由于激素水平的变化，孕妇阴道的酸碱度会产生相应的变化，所以容易患阴道炎。治疗孕期真菌性阴道炎时，最好采用局部治疗，常用药物有克霉唑栓剂及软膏、咪康唑栓剂(达克宁)、制霉菌素泡腾片或软膏等。克霉唑栓属B级药，阴道和皮肤局部使用吸收量小，不增加胎儿的先天性畸形，孕妇可按医嘱使用。

　　由于抗真菌药物多数属于C级药物，孕期必须谨慎使用。

　　B　糖皮质激素制剂

　　不少女性在孕期(尤其是孕早期)会出现全身或局部皮肤瘙痒，程度有轻有重。发生妊娠瘙痒的原因，一是可能与孕妇血液中雌激素含量过高有关，二是与胆汁淤积有关。

　　外用糖皮质激素对瘙痒、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等有较好疗效，根据外用糖皮质激素的药理作用强度，可大致分为弱效、中效、强效和超强效四类。皮肤疾病常用的弱效激素有醋酸氢化可的松；中效激素有泼尼松龙、地塞米松、曲安奈德、醋酸氟氢可的松等；强效激素有哈西奈德、丙酸倍氯米松、氟氢松、戊酸倍他米松等。

　　醋酸氢化可的松、泼尼松龙属于C级药物，但妊娠前3个月使用的安全性分级为D级，孕妇不宜使用；复方醋酸地塞米松(皮炎平)、曲安奈德、氟氢松(肤轻松)等其他大多数糖皮质激素药膏也属于C级药物，孕妇慎用。另外，部分药物为糖皮质激素配伍抗真菌药的复方制剂，比如，复方酮康唑软膏含丙酸氯倍他索和酮康唑，孕妇禁用；派瑞松含曲安奈德和益康唑，复方咪康唑软膏含丙酸倍氯米松和咪康唑，均属于C级药物，孕妇慎用。

　　张秀枝主任说，即便在怀孕三个月后，外用糖皮质激素软膏时也要注意涂抹量应尽可能少，一旦皮肤问题得到控制，涂抹量及次数即应减少。禁止长期、大面积使用。

　　C　皮肤消毒剂

　　常用的消毒外用药物包括乙醇(酒精)、碘酊、甲紫(紫药水)、高锰酸钾、过氧化氢(双氧水)、炉甘石等，以上药物的安全分级尚不明确，务必根据药品说明书使用。

　　D　跌打外伤类外用药

　　怀孕后，子宫日渐增大，身体重心渐渐前移，在站立或走路时，为了保持重心平衡，孕妇必须将肩部及头部向后仰，形成一种孕妇特有的挺胸凸肚姿态，这种姿态造成腰酸背痛，但适当注意休息，避免长时间站立或步行就可以减轻疼痛。孕妇切勿随意使用镇痛类药膏。

　　含西药成分的外用药

　　常用的止痛、抗炎镇痛类外用药有复方利多卡因乳膏、扶他林(含双氯芬酸)等，均属于B类药，孕妇可以使用，但在孕早期(怀孕的头3个月)避免使用扶他林。

　　含中药成分的外用药

　　孕期禁用的中药包括巴豆、生草乌、生川乌、蜈蚣、麝香、益母草、川牛膝、黑种草子、土鳖虫、甘遂、京大戟、牵牛子、水蛭、莪术、三棱、附子、芒硝、玄明粉等。凡含有以上成分的外用药孕期禁用，如天麻追风膏、附桂紫金膏、伤科跌打膏、马应龙麝香痔疮膏、百花活血跌打膏、云南白药膏、壮骨麝香止痛膏等。

　　E　清凉油、风油精

　　清凉油、风油精含有樟脑、桉叶油等。樟脑进入人体后，人体存在的葡萄糖磷酸脱氢酶会很快与之结合，使之变成无毒物质，然后随小便一起排出体外。但由于生理变化，孕妇体内的葡萄糖磷酸脱氢酶含量降低，怀孕3个月内若过多地使用风油精和清凉油，樟脑会通过胎盘屏障进入羊膜腔内作用于胎儿，严重时可致胎儿死亡，因此，孕妇要避免使用。

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