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来源：泰然健康网时间：2024年11月22日 06:24

说健康真理

解百病之忧

大约80%的妊娠期妇女会使用处方或非处方药，在此过程中很有可能存在药物不合理使用的情况。在怀孕期间开具抗菌药物是存在风险的，因为感染需要得到治疗，但同时胎儿需要避免药物可能产生的副作用。妊娠期和哺乳期抗菌治疗，药物该如何选择？

本期《健康有道》嘉宾

大理市第一人民医院

药学部副主任

杨磊

一、妊娠期抗菌药物合理使用

1. 用药须有明确指征

有指征同时并对治疗孕产妇疾病有益，不可滥用。可用可不用时宜不用。当妊娠和哺乳期需要应用抗菌药物时，医生用全面考虑到病原体、感染部位、抗菌药物的药代动力学，权衡抗菌药物对母体的治疗作用以及对胎儿的可能危害，应做到治疗母体而不影响胎儿。并应严格掌握用药剂量和疗程，合理用药，及时停药。有些药物虽然可能对胎儿有不良影响，但当孕妇有生命危险时，权衡利弊后仍需使用。

2. 根据抗菌药物的FDA分类合理选择用药

至今尚无A类抗菌药物尽量选择B类药以及证实对胚胎无害的药物；少用C类和对孕妇安全性不确切的新药；不宜选用D和X类。当两种以上药物有同样疗效时，应选择对胎儿危害性较小的一种。β-内酰胺类药物在临床应用时间长，大量资料证明是妊娠和哺乳期最安全的药物，但随着耐药菌的增加，有时不得不应用一些资料尚有限的药物。推荐使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类；慎用氨基糖苷类、硝基咪唑类、糖肽类；禁用喹诺酮类、氯霉素类、四环素类、磺胺类。

3.根据用药时的胎龄选择用药

抗菌药物对胎儿的影响与胎龄密切相关，用药时应明确孕周，受精后2周内，胚层尚未分化，药物的影响是“全或无”，要么引起流产，要么不受影响，受精后3-8周为胚胎期，是胚胎发育的关键时期，胎盘胎儿血循环已建立，最易受药物影响，是致畸高度易感期，受精8周后胎儿进入胎儿期，胎儿大部分器官已经分化完成，药物毒性反应是损害器官功能。

4.用药时注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响

妊娠期母体发生一系列生理变化，抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变。妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，使抗菌药物口服给药时，吸收较慢，药物达峰时间延长，峰值降低。孕妇循环血量增加，使抗菌药物分布容积增加，同时因血液稀释，血浆蛋白相对减少，血药浓度降低。妊娠期肾脏血流量和肾小球滤过率增加，使主要经过肾脏清除的抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类）排泄加快，药物半衰期缩短，药物峰值降低。以上药动学特点说明在妊娠期抗菌药物的剂量应该略高于非孕期的剂量，但由于妊娠期的药物代谢动力学数据有限，故药品说明书中孕期仍然推荐按照非孕期剂量应用抗菌药物。建议参考药品说明书用法用量，关注药品说明书中的禁忌和注意事项。

二、哺乳期抗菌药物合理使用

对于婴儿而言，母乳是最珍贵的奶源，是喂养婴儿的最佳选择。漫长的哺乳期中，哺乳期妈妈生病了，需要使用抗生素，怎么办？

1、哺乳期使用抗生素对婴儿的影响

哺乳期女性应用抗生素后几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁，但由于生理滤过系统的作用，绝大多数药物转移到母乳的比例较低，乳汁中药物浓度一般较低，乳汁中每天排出量小于婴儿的治疗量，再经婴儿消化吸收，其体内的血药浓度较低，对婴儿影响不大。通常认为相对婴儿剂量RID（婴儿从乳汁中获取的药物剂量除以母亲服药剂量）小于10%的药物，哺乳期使用是安全的。但是有些抗生素经乳汁分泌量较大，也有些抗生素本身会对婴儿产生毒副作用，需要禁用或者暂停哺乳。

2、哺乳期用药危险等级

L1、L2、L3级的药物都是相对比较安全的，哺乳期妈妈要尽量选择安全系数较高的L1和L2级药物，这时一般不需要停止哺乳。要注意尽量使用容易从体内排出的药物，也就是说半衰期短的药物，尽量避免使用缓释制剂和控释制剂。L4、L5级的药物通常需要暂时停止哺乳，经过5－6个半衰期后再重新母乳喂养。

3、哺乳期常用抗生素的哺乳期安全性分类

3.1 哺乳期可安全服用的抗生素

青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼、头孢泊肟酯、庆大霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、米诺环素（短期使用）、氧氟沙星（若有更安全的选择，不推荐哺乳期使用）、左氧氟沙星（若有更安全的选择，不推荐哺乳期使用）、甲硝唑（可影响母乳味道，导致婴儿厌奶）、呋喃妥因（对1个月以下和蚕豆病的孩子禁用）、呋喃唑酮（对1个月以下和蚕豆病孩子禁用）、克林霉素磷酸酯。

3.2 哺乳期需要权衡利弊，慎重考虑的抗生素
米诺环素（长期使用）、诺氟沙星（若有更安全的选择，不推荐哺乳期使用）、莫西沙星（若有更安全的选择，不推荐哺乳期使用）、替哨唑、奥哨唑（母乳喂养方面的安全数据有限，哺乳期不推荐使用）、利奈唑胺、磷霉素氨丁三醇（有限的资料表明，磷霉素在母乳中含量较低，可能不会对母乳喂养的婴儿造成不良影响，尤其是当婴儿超过两个月时）、复方磺胺甲噁唑。

3.3 哺乳期禁用的抗生素：氯霉素。

4、哺乳期用药注意事项

为了减少药物对婴儿的影响，哺乳期用药时，哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期，可在哺乳后30～60min 或下次哺乳前3～4h服药，并适当延迟下次哺乳时间（尽量延迟到药物5倍半衰期的时间），使大部分药物能在母体血中被清除，有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期，减少药物向乳儿移行。哺乳期应用抗生素时，应在临床医师、药师指导下用药，并密切观察婴儿的反应，避免使用禁用药物，如必须使用，应停止哺乳，采用人工喂养。

健康有道 | 妊娠期和哺乳期如何安全使用抗菌药物？

节目播出《健康有道》栏目由大理市融媒体中心、大理市第一人民医院联合主办，分别在广播、电视、新媒体平台播出。具体播出时间：大理市广播电视台综合频道：每周一、周五19:50首播，22:10重播，每周二、四、六9:10、11:10重播。大理人民广播电台综合广播：每周一至周五21:47首播，22:32重播，每周六、周日13:46、17:46重播

编辑：亚颖施滢

摄制：杨阳

值周：张辉杨丹妮

主编：李胜

五经普知识问答小贴士

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