新生儿科学喂养及家庭护理

一、母乳喂养
    世界卫生组织与联合国儿童基金会对全球母亲建议：“在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。 之后，为满足不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品， 同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上”。 

1、母乳的成分

（1）低蛋白

母乳：白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成； 酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块少。 乳清蛋白与酪蛋白比例为4：1

牛乳： 乳清蛋白与酪蛋白比例为1：4，主要以α-酪蛋白为主，产生凝块较大，不易被吸收

（2）氨基酸组成平衡

A 胱氨酸：中枢神经系统生长所需
B 牛磺酸：与胆碱结合→加强脂肪吸收，利于神经系统发育（新生儿不能自己合成牛磺酸，牛奶不含牛磺酸）

C 苯丙氨酸与酪氨酸含量较低（含量高→中枢系统损害）
D 在中枢神经系统生长发育中起神经递质与神经调质作用
（3）母乳成份-脂肪
A 含丰富不饱和脂肪酸，初乳中更高，有利于脑发育。人乳中脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。
B 后奶中脂肪含量是前奶的3-4倍
C 过渡乳的脂肪含量高于初乳及成熟乳
（4）母乳成份-乳糖
A 人乳中β-乳糖含量丰富，利于脑部发育，利于双歧杆菌、乳酸杆菌的生长，产生B族维生素。
B 抑制致病菌、真菌及寄生虫的生长
C 促进钙、铁、磷、镁的吸收
D 人乳中乳糖浓度与其他哺乳动物比较，是最高的（初乳为4%，成熟乳为7%）
E 牛乳乳糖少，以α-乳糖为主，易促进大肠杆菌的生长
（5）母乳成份-维生素
A 维生素C可提供所有婴儿2岁前的的需要量
B 维生素D含量较低，故应鼓励家长让婴儿尽早户外活动，促进维生素D在皮肤的光照合成；适当补充维生素D
C 维生素K含量较低，鼓励母亲多吃素菜水果，适当补充维生素K
（6）母乳成份-矿物质
A 含量低，更适合婴儿营养所需（易吸收）及其代谢能力（肾脏发育未成熟）
B 钙磷比例2：1，增加钙的吸收，若磷含量较高，易致新生儿低钙血症
C 铁吸收率：人乳50%，牛乳10%
（7）母乳成份-免疫球蛋白
A 初乳中含有丰富SIgA，早产儿母亲乳汁中SIgA高于足月儿
B 人乳中SIgA覆盖于肠道粘膜表面，阻止病原体吸附于肠道表面，使其繁殖受抑制，起到抗病毒细菌的作用
C 含有较多的乳铁蛋白——非特异性防御因子
D 溶菌酶、补体、双歧因子、低聚糖等——杀菌、促进有益菌生长、抑制有害菌生长
2、母乳成份的变化
（1）初乳：为孕后期及分娩4~5日内的乳汁
A 粘稠，微黄的液体
B 初乳量不多（几茶匙量），分泌量逐渐增加
C 有通便的作用，促进宝宝排胎粪，从而预防黄疸的发生
D 与成熟乳比较：蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌及生长因子含量较多，脂肪含量较少，容易被消化吸收。免疫球蛋白含量高
（2）过渡乳：分娩后5-14日期间，乳汁变稀，变白，不透明
（3）成熟乳：分娩后14日以后的乳汁，量变多，乳房丰满，变硬及变重
（4）前奶
A 产生于每次喂奶的早期
B 质地较稀薄
C 富含蛋白质、乳糖及其他营养素
D 满足婴儿所需水量（即使天气炎热时，在4-6个月大时，也不必额外补充水分）
（5）后奶
A 喂奶的后期产生
B 含更多脂肪
C 保证足够的脂肪摄入，允许婴儿自发停止吸奶，即不要太快转换到另一侧乳房喂奶
    英国剑桥科研人员发现：如果新生的婴儿及时得到母亲的初乳，那么他们长到8岁的时候，智商水平及健康明显超过只吃常乳的同龄儿童。而不吃初乳的孩子免疫系统发育不完善，一生中易患各种疾病，如：反复呼吸道感染、哮喘、肺炎以及各种过敏性疾病。在中老年期还容易患2型糖尿病、癌症、老年痴呆症等疾病。 
三、母乳喂养技巧
1、新生儿的胃容量
    一天大的宝宝胃容量约为5-7ml，或是一个玻璃弹子球大小。 到第3天，新生儿的胃容量增到22-30ml，或者是一个大号玻璃球那么大。 约第7天，新生儿的胃容量大概为44-59ml，或者是乒乓球大小。
2、常用喂养姿势-揽球式
   适用于腹部有伤口、 手臂短、乳房大、乳头位置向下及婴儿较小的母亲

3、常用喂养姿势-侧卧式
（1）非常舒适，但刚开始不容易掌握
（2）取舒适的侧卧位，身体放松
（3）需要更多的支持和协助

4、婴儿姿势：尽量少穿衣；协助婴儿放松（安抚婴儿）；将婴儿承托好，转向母亲；婴儿紧贴母亲，直接面对乳房；鼻子与乳头在同一水平、眼睛可与母亲接触

5、四个关键点

（1）婴儿的头和身体成一直线

（2）婴儿面向乳房，鼻尖对着乳头

（3）母亲将婴儿抱近自己
（4）母亲拖住婴儿臀部
6、吸吮
（1）托着婴儿头及肩部
（2）将婴儿紧贴近乳房，嘴巴接触到乳头
（3）用乳头轻碰婴儿的上唇，待他的口张至最大时
（4）快速将婴儿贴近乳房，将其下唇对于乳头下方
（5）下巴紧贴乳房
（6）婴儿双唇张大外翻，深深含在乳晕上

7、吸吮不当

（1）婴儿的下巴未接触到乳房

（2）嘴唇向前伸，或下唇向内

（3）吸吮时面颊紧张式凹陷
（4）婴儿口腔上方有较多的乳晕
（5）乳房看起来是被牵拉或拉长
四、母乳储存
1、储存母乳的容器应注意：
（1）塑料或玻璃瓶等硬壳容器是母乳最理想的储存工具
（2）玻璃瓶或塑料瓶都要有密闭的瓶盖
（3）这些容器一定要用热水加洗洁剂清洗干净，并在使用前晾干
（3）别将瓶子装满，留少许空间以便母乳冷冻后有膨胀的地方
（5）每个容器内只装约 60 至120 ml的母乳
（6）记住在每个容器瓶上标示母乳的挤出日期 

2、如何使用储存的母乳？

    当母乳储存后，可能会形成乳水乳脂两个层次，这是正常现象。给宝宝喂食前，先轻轻摇匀乳脂和乳水
（1）冷冻的母乳：
   解冻时，容器要放在流动的冷水里。逐渐增加水温加热母乳至合适的喂养温度。或将容器埋到一锅已经在炉上加热过的水里。如果需要的话可将母乳拿出来，将水重新加热。母乳本身是不可以直接在炉上加热的。

（2）冷藏的母乳：

   用流动的温水来温热母乳几分钟。或将容器埋到一锅已经在炉上加热过的水里。不能直接将母乳置于炉上加热。不要用微波炉来加热母乳。如果加热过度，母乳所含的许多营养物质就会丧失。微波炉无法均匀地温热液体，盛奶容器会出现热量不均的现象，这对婴儿可能会是个危险。
五、人工喂养
补授法— 先哺母乳、再补充乳品
代授法— 用乳品或代乳品替代母乳
1、人工喂养指导
    配奶前准备及奶粉配制：清洁双手，取出已经消毒好的备用奶瓶。参考奶粉包装上的用量说明，按婴儿体重，将适量的温水加入奶瓶中。用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平，不要压实勺内奶粉)放入奶瓶中摇匀。将配好的奶滴几滴到手腕内侧，感觉不烫或不太凉便可以给新生儿食用。

2、喂养中正确操作指导

（1）给新生儿喂奶，以坐姿为宜，肌肉放松，让新生儿头部靠着产妇的肘弯处，背部靠着前手臂处，呈半坐姿态。
（2）喂奶时，先用奶嘴轻触新生儿嘴唇，刺激新生儿吸吮反射，然后将奶嘴小心放入新生儿口中，注意使奶瓶保持一定倾斜度，奶瓶里的奶始终充满奶嘴，防止新生儿吸入空气。
（3）中断给新生儿喂奶，产妇只要轻轻地将小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中断吸奶。
3、喂养后的操作指导
（1）拍嗝。
（2）喂完奶后，马上将瓶中剩余牛奶倒出，将奶瓶、奶嘴分开清洁干净，放入水中煮沸25分钟左右(或选用消毒锅消毒奶瓶)，取出备用。
4、注意事项
（1）避免配方奶温度过热烫伤新生儿，或因奶嘴滴速过快，新生儿来不及咽下而发生呛奶。
（2）避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不洁而造成新生儿口腔、肠胃感染。
（3）严格按照奶粉外包装上建议的比例用量冲凋奶粉。
 5、相关知识
（1）喂奶时，产妇尽可能多与新生儿目光交流，说说话，培养母婴感情。
（2）若喂配方奶时间长，奶水渐凉，中途应加温至所需温度，再继续喂养。
（3）由于新生儿体质存在个体差异，有些新生儿喂配方奶的时候，偶尔会出现过敏现象，所以应根据新生儿的不同情况调整不同的配方奶。如果确认牛奶过敏，就应选择其他代乳品。
六、新生儿家庭护理
1、保暖：注意环境温度、湿度 ；注意宝宝鼻尖温度 ；注意包被厚薄，及时增减衣物 
2、喂养：新生儿消化功能差，母乳是最理想的食物，要坚持母乳喂养
3、宝宝的营养够了吗？
婴儿乳量充足表现：
（1）每次哺乳时能听到咽乳声
（2）喂后安静入睡
（3）每天有1次量多或少量多次的软便，6-8次小便
（4）皮肤有光泽和弹性
4、预防感染
（1）室内空气流通，减少亲戚、朋友探视
（2）接触宝宝前用肥皂洗手、擦干
（3） 家人感冒或各种传染病要戴口罩
（4）及时注射各种疫苗
5、皮肤护理
（1）注意皮肤清洁，特别是皮肤皱褶处，如腋下、肘部、腹股沟等
（2）每天洗澡
（3）衣服及尿布湿了要及时更换
（4）每次大、小便后应清洗干净
（5）女婴清洗外阴时应从会阴向肛门擦洗
6、脐部护理
（1）每天洗澡后用75％酒精消毒脐根部
（2）保持脐部的清洁干燥
（3）不要将尿布兜在脐上捂住脐部，以免尿液污染 

7、宝宝的大便正常吗？

（1）胎粪：出生后12-24小时开始约2-3日内排完 ，如果超过24小时还未见胎粪排出应咨询医务人员

（2）哺乳后的大便黄色、糊状，每日3-5次

（3）吃奶粉的大便淡黄色、黄棕色，较臭、较大坨每天至少排便一次为宜

（4）消化不良时，大便黄绿或绿色，次数增多，粪质与水分开

（5）摄入糖分过多时，量多，泡沫酸味重 

（6）蛋白摄入过多时，硬结、块状，粪臭味极浓

（7）进食不足时，大便色淡量少，哭闹不安

（8）肠道感染时，大便次数多，稀便或水样便或带粘液、脓性 有腥臭

8、宝宝黄疸

（1）生理性黄疸：出生后2-3天出现，出生后4-5天是最黄的时候，5-7天逐渐消退，最迟不超过2周。宝宝精神好，食欲正常

（2）病理性黄疸：:黄疸出现时间过早(24小时内)，黄疸值过高，持续时间过长，足月儿超过2周，黄疸退而复现，直接胆红素过高

（3）在自然光线下，观察宝宝皮肤黄染的程度：

A 仅面部黄染，程度较轻
B 躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染，程度中等
C 用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，程度较重，应该及时到医院检查和治疗
B 躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染，程度中等
C 用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，程度较重，应该及时到医院检查和治疗
（4）怎么能让宝宝的黄疸病情减轻？在早期时要尽早喂养，让胎便尽早的排出。

9、新生儿乳房肿胀
（1）男、女新生儿在生后4-7天可见两侧乳房肿胀甚至有少许乳汁分泌
（2）一般2-3周后会自行消失
（3）不需要处理，更不可挤压，以免引起乳房感染
10、新生儿阴道出血
（1）女婴在生后5-7天左右会出现阴道少量出血，称为“假月经”
（2）约持续1周自行恢复，不需要治疗
（3）注意会阴部的局部清洁卫生

2019年8月1日健康大讲堂内容  主讲人：新生儿科 杨春雪  

预告：2019年8月29日健康大讲堂内容：冬季高血压如何管理  主讲人：心血管内科 李立为  

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